Интервью с Ольгой Демиденко – врачом-психиатром и психотерапевтом центра «Игра».
Вопросы детского психического здоровья сегодня волнуют многих родителей. Где проходит граница между возрастными особенностями и тревожными симптомами? Когда достаточно поддержки психолога, а когда стоит обратиться к психиатру? Как не пропустить важные сигналы и при этом не тревожиться напрасно?
Об этом мы поговорили с Ольгой Демиденко – врачом-психиатром и психотерапевтом центра «Игра». Мы очень ценим её внимательный, бережный и профессиональный подход к детям и родителям и благодарны за возможность обсудить самые частые и важные вопросы, которые волнуют семьи.
– Ольга, расскажите, пожалуйста, почему Вы выбрали детскую психиатрию. Что Вас привлекло именно в этой области?
О.Д. Решение выбрать детскую и подростковую психиатрию я приняла ещё во время обучения в вузе, когда посещала кружок по психиатрии. Мне всегда были интересны особенности раннего развития и причины возникающих сложностей, а также трудности постановки диагноза при сочетании психических и неврологических проблем.
В детской психиатрии важно иметь обширные знания и в области психиатрии, и в области неврологии, чтобы верно поставить диагноз и помочь маленькому пациенту. Также для меня очень важна работа с родителями, которые часто бывают в растерянности и тревоге из-за состояния ребёнка. После беседы и разъяснения причин расстройств, вариантов лечения и прогнозов я вижу, как тревога уходит, и родители включаются в процесс помощи ребёнку.
– Сегодня часто говорят о «стыке психологии и психиатрии». Что Вы вкладываете в это понятие применительно к детскому возрасту?
О.Д. В раннем возрасте развитие во многом зависит не только от физиологии и особенностей обменных процессов в центральной нервной системе, но и от психологического благополучия в семье и социальном окружении ребёнка.
Ребёнок может развиваться и учиться новому только в условиях безопасности. Если в семье тревожные родители, конфликты, постоянное напряжение, ребёнок тоже чувствует тревогу и иногда даже ощущает вину за происходящее в семье. Тогда может формироваться тревожность, снижается настроение, ребёнок начинает чаще болеть, замыкается в себе.
Поэтому для выздоровления важно психологическое здоровье семьи, а это возможно при совместной работе психиатра и психолога.
– Почему граница между нормой и патологией у детей бывает такой тонкой и подвижной?
О.Д. Понятие нормы в детском возрасте изначально очень неоднозначно, потому что не бывает одинаковых вариантов развития, а усреднённая норма не учитывает индивидуальные особенности ребёнка.
Развитие зависит от множества факторов: особенностей беременности и родов, наследственности, перенесённых заболеваний и травм, особенностей развития нервной системы, эмоционального состояния родителей и ближайшего окружения, нестабильности обменных процессов в центральной нервной системе.
В детской психиатрии сложно говорить о среднестатистической норме и классических подходах к диагностике, так как симптоматика у детей часто бывает мозаичной и маскированной.
– Какие особенности поведения могут насторожить родителей, но при этом оставаться вариантом нормы?
О.Д. В кризисные периоды развития часто появляются:
- выраженная капризность, протесты, стремление настаивать на своём (характерно для кризиса 3 лет, когда ребёнок пробует всё делать самостоятельно);
- формирование страхов (вариант нормы для детей 5–7 лет);
- с началом школы в течение 3–4 месяцев возможны утомляемость и эпизодические нарушения сна;
- в подростковом возрасте нормой является эмоциональная лабильность и раздражительность.
Для коррекции таких состояний часто бывает достаточно помощи психолога. Но если кризисы протекают более выраженно, может потребоваться подключение психиатра, чтобы помочь ребёнку пройти сложный период мягче.
– С какими признаками стоит обратиться именно к психиатру, а не только к психологу?
О.Д. Симптомами возможных психических расстройств могут быть:
- немотивированная раздражительность и агрессия;
- стойкое снижение настроения длительностью более двух недель;
- беспричинные перепады настроения от эйфории до выраженной грусти;
- самоповреждения;
- длительные нарушения сна (бессонница, частые пробуждения, выраженная сонливость по утрам);
- снижение успеваемости в школе;
- выраженная замкнутость;
- частые и длительные соматические заболевания;
- задержка речевого развития;
- чрезмерное фантазирование с уходом от реальности;
- уход от общения со сверстниками;
- стереотипные действия;
- тики, логоневрозы;
- избыточная двигательная активность.
– Как Вы объясняете родителям, что психиатрия – это не «приговор», а помощь в развитии ребёнка?
О.Д. В беседе с родителями я прежде всего объясняю причины появления расстройства, какое требуется лечение и чем оно может помочь. Обязательно обсуждаются прогнозы лечения и дальнейшего развития ребёнка. Когда у родителей есть чёткое понимание состояния ребёнка, тогда и страх, что психическое расстройство – это «приговор», постепенно уходит.
– Что изменилось за последние годы в отношении общества к детским психическим трудностям?
О.Д. В последние десятилетия отношение к психиатрам меняется, появляется больше доверия. Расширяются возможности сопровождения и реабилитации детей с ментальными особенностями и различными вариантами развития. Сейчас многие дети могут обучаться в обычных классах, что помогает им лучше адаптироваться.
– Какие расстройства сейчас чаще всего диагностируются у детей?
О.Д. В раннем возрасте (до 3 лет) чаще диагностируются задержки речевого развития, расстройства аутистического спектра, тревожные расстройства, нарушения сна.
В 4–5 лет чаще встречаются расстройства адаптации, связанные с посещением детского сада, моторные тики, логоневрозы. В этом возрасте могут проявляться и более тяжёлые психические заболевания.
Около 7 лет чаще диагностируются СДВГ, дисграфия, дислексия, тревожные и депрессивные расстройства. В этом возрасте также может устанавливаться диагноз интеллектуальных нарушений.
Подростковый возраст – один из самых сложных: могут начинаться депрессии (часто в «маскированной» форме), биполярное аффективное расстройство, шизотипические и шизоаффективные расстройства, могут формироваться расстройства личности, проявляться обсессивно-компульсивное расстройство и панические атаки.
– Как выстраивается взаимодействие между психиатром, психологом и родителями?
О.Д. В терапии участвуют:
- психиатр – для коррекции нарушений работы нервной системы;
- психолог – для проработки психологических факторов, поддерживающих расстройство;
- родители – для сохранения эмоционального благополучия в семье и поддержки ребёнка.
Важно тесное взаимодействие специалистов и семьи – это залог более быстрого и стойкого улучшения состояния ребёнка.
– Бывает ли, что родители приходят «слишком рано» или «слишком поздно»?
О.Д. Для обращения к психиатру действительно иногда требуется время, но не бывает «слишком рано» или «слишком поздно». Если вы замечаете стойкие изменения в поведении, настроении, сне, обучении или общении ребёнка – лучше проконсультироваться и снять тревогу, чем долго сомневаться.
– Как родителям сохранить спокойствие, если ребёнку назначают обследование или лечение?
О.Д. Обследования назначаются, чтобы понять причину состояния и прогноз. Лечение подбирается строго индивидуально, и задача врача – не навредить, а улучшить состояние ребёнка. Я всегда подробно объясняю, зачем назначен тот или иной препарат, чего можно ожидать и какой результат планируется. Когда родители понимают логику лечения, тревоги становится значительно меньше.
– Есть ли у Вас принципы, которых Вы придерживаетесь при работе с ребёнком и его семьёй?
О.Д. Я стараюсь общаться с ребёнком спокойно и доверительно, мне важно услышать, что он чувствует, и понять его состояние. Обязательно разговариваю с родителями, не занимая позицию обвинения или оценки. В доступной форме рассказываю о лечении, действии препаратов и возможных адаптационных реакциях. У родителей всегда есть возможность задать дополнительные вопросы.
– Что Вы считаете главным условием психического здоровья ребёнка сегодня?
О.Д. Нет одного единственного условия. Важны семейное благополучие, отсутствие постоянных конфликтов и насилия, успешная адаптация в детском саду или школе, поддержка со стороны родителей и сверстников, живое общение с друзьями. Также важно разумно ограничивать время в гаджетах: для психического здоровья ребёнку необходимо общение в реальном мире.
– Какие мифы о детской психиатрии Вы хотели бы развеять?
О.Д. Главный страх родителей – что обращение к психиатру повлияет на дальнейшую судьбу ребёнка, «поставит клеймо» и обязательно приведёт к назначению «тяжёлых» препаратов. На самом деле задача детского психиатра – помочь развитию ребёнка, подобрать максимально щадящее и обоснованное лечение, а также поддержать семью.