Добрый день, дорогие читатели, в прошлой статье мы с Вами обсудили тему "Зуб в носу, или История о том, как стоматолог может случайно «посадить» пазуху на пломбу", сегодня подробнее расскажем о путешествии инородных тел в околоносовых пазухах.
С Вами ЛОР-ринохирург, Юрганов Игорь Андреевич.
Часто в коридоре нашей клиники можно увидеть взволнованную маму, которая держит за руку притихшего ребенка. «Доктор, он засунул в нос бусину!» - это классика. С бусиной, как правило, мы справляемся быстро и безбожно. Но есть другая категория «потеряшек» - те, что попадают не просто в нос, а в настоящие пещеры черепа, в околоносовые пазухи. И вот там начинается настоящая детективная история.
За годы практики я понял одну простую вещь: человеческий организм - существо терпеливое, но инородное тело в пазухе - это сосед, с которым невозможно ужиться мирно.
Откуда там вообще что-то берется? Три пути «диверсанта»
Пациенты часто удивляются: «Как зуб мог оказаться в носу? Я же не дышу через челюсть!». Но анатомия, друзья, штука сложная. Верхняя челюсть - это дно гайморовой пазухи. И если стоматолог-хирург удаляет зуб, особенно шестерку или семерку, между полостью рта и пазухой порой образуется тоннель. Через этот "черный ход" корень зуба, кусочек пломбы или даже часть импланта могут мигрировать туда, где им быть не положено.
Это одонтогенный путь - самый коварный, потому что пациент лечит зубы, а спустя месяцы начинает мучиться от гайморита, не понимая, почему антибиотики не помогают.
Второй путь - травматический. Автомобильные аварии, драки, неудачные падения. Осколки стекла, песок, мелкие камни с дороги врезаются в лицо и могут с огромной скоростью пробить тонкую стенку пазухи. Самое страшное, что в момент травмы человеку не до мелочей - у него сотрясение, раны, шок. А осколок остается жить своей жизнью где-то в глубине решетчатого лабиринта.
И третий путь - ятрогенный (связанный с лечением). Тот случай, когда врач лечит, а все равно появляются осложнения. При удалении кист или полипов пазух инструмент может оставить «след» в виде оторвавшейся части щипцов или кусочка тампона. К счастью, современная эндоскопическая хирургия свела такие риски к минимуму.
Диагностика
Первое, что мы делаем — это компьютерную томографию.
Компьютерная томография (КТ)- золотой стандарт . Только КТ дает нам 3D-картинку. Мы можем покрутить череп пациента на экране, увидеть точную локализацию предмета, его форму и, главное, отношение к жизненно важным структурам: к глазнице, к сонной артерии, к твердой мозговой оболочке. Это не просто диагностика, это план боевых действий.
Удаление: Никаких молотков и стамесок. Только эндоскопия.
Помните советские фильмы, где в больнице лежал человек с замотанной головой, а вокруг стояли банки с заспиртованными опухолями? Вот примерно так раньше выглядели операции на пазухах. Разрез под губой или даже разрез на лице, долото, молоток... Страшно? Мне тоже страшно.
Сегодня мы работаем иначе. Эндоскопия -вот наше всё. Мы заходим через естественные пути - через нос. Тонкий эндоскоп с камерой проникает в пазуху через ее соустье (отверстие). Я вижу на большом экране то, что скрыто от невооруженного глаза. Я вижу этот осколок или пломбировочный материал, который стал причиной хронического воспаления.
Используя микроинструменты, я аккуратно отделяю инородное тело от слизистой и извлекаю его. Никаких разрезов на лице. Никаких шрамов. Пациент спит, я работаю. Это ювелирная работа, где главный враг - кровь. Чуть больше кровоточивости - и картинка исчезает. Поэтому готовиться к таким операциям нужно тщательно.
Прогноз: Жить будете долго и счастливо
Если мы вовремя «выселили нелегального гостя» из пазухи, прогноз всегда благоприятный. Организм удивителен: как только убирается причина (инородное тело), слизистая пазухи восстанавливается, воспаление уходит.
Но если запустить, если предмет пролежал там годы, он обрастает грибковыми массами, разрушает стенки пазухи, может прорваться в глазницу. Последствия - от потери зрения до менингита. Поэтому, дорогие мои пациенты, если у вас была серьезная травма лица или сложное удаление зуба, а потом появилась странная тяжесть в щеке, непонятный насморк с одной стороны - не ждите. Обращайтесь к ЛОР врачу с целью диагностики всех укромных мест полости носа и не только.
Берегите себя и помните: в нашем деле самое интересное - это то, чего мы не видим снаружи
Всегда ваш, доктор Юрганов Игорь Андреевич.
В следующей статье разберем с Вами тему: Хирург-прихватизатор, или Почему я против ремонта носа «по частям»
Подписывайтесь на канал и включайте уведомления , чтобы не пропустить.