Здравствуйте дорогие читатели, ранее мы с Вами разобрали тему: Хронический гайморит: когда антибиотики бессильны и почему «прокалывать» уже не модно.
С Вами на связи ЛОР-ринохирург Цыкина Оксана Алексеевна, представьте себе ситуацию, человек приходит к стоматологу полечить верхний зуб. Вроде бы обычное дело: «шестерка» или «семерка» заныла, врач почистил каналы, поставил пломбу, отправил домой. Пациент доволен, жевать больше не больно. Но проходит неделя, две, месяц… И вдруг начинает закладывать нос, причем с одной стороны. Появляется тяжесть в щеке, под глазом, а из носа течет что-то подозрительное - то гной, то сукровица.
Знакомо? Для меня, как для ринохирурга с 19-летним стажем, это классика. И называется эта история - одонтогенный гайморит. Звучит сложно, а по факту это «зубной» насморк. Сегодня я хочу рассказать вам об одной из самых коварных его причин - стоматологической «пломбе», которая оказалась не там, где нужно.
Тонкая грань: где заканчиваются зубы и начинаются пазухи?
Чтобы понять эту историю, нужно заглянуть внутрь черепа. Гайморова пазуха (или верхнечелюстная пазуха) - это такая пещера в толще верхней челюсти. В норме она заполнена воздухом. А дно этой пещеры - это, по сути, крыша для корней наших верхних зубов.
У некоторых людей природа щедра на сюрпризы: костная перегородка между корнем зуба и пазухой бывает настолько тонкой, что ее можно сравнить с бумажным листом. А иногда ее и вовсе нет - корни зубов просто упираются прямо в слизистую оболочку пазухи.
И вот тут начинается самое интересное. Когда стоматолог лечит такой зуб и убирает воспаление в канале, грань между «лечением» и «осложнением» становится тоньше лезвия скальпеля.
Ошибка ценой в миллиметр: как пломба попадает в нос
Представьте: стоматолог тщательно чистит корневой канал. Он расширяет его специальными инструментами. В этот момент, если кость между зубом и пазухой отсутствует или повреждена кариесом, инструмент может случайно пройти сквозь эту перегородку. Врач чувствует «провал», как будто игла ушла в пустоту. Это момент перфорации.
Но самое страшное происходит потом. Чтобы надежно запломбировать канал, туда вводят пастообразный материал (силер). В норме он должен остаться только в зубе. Но если дна пазухи больше нет, то паста под давлением улетает прямо в пазуху, как зубная паста из тюбика. Иногда туда же проталкивают и кусочки самого зуба или инструмент.
Одни пациенты чувствуют это сразу: врач лечит зуб, а пациент вдруг чувствует, что из носа... пошел воздух или появился привкус крови. Другие не чувствуют ничего, и инородное тело остается внутри, начиная свою разрушительную работу.
Тихий агрессор: почему пломба в пазухе не рассасывается?
Наш организм - система мудрая, но не всесильная. Стоматологические материалы не предназначены для жизни внутри пазухи. Организм воспринимает их как осколок стекла, застрявший в живых тканях. Он пытается отторгнуть чужеродный объект.
Слизистая оболочка пазухи воспаляется, отекает. Ее главная работа - очищать пазуху от слизи и микробов нарушается. Отверстие (соустье), через которое пазуха сообщается с носом, закрывается отекшей слизистой. Внутри закрытого пространства, на инородном теле, как на жемчужине в раковине, начинают размножаться бактерии. Воздух перестает поступать, отток гноя прекращается. Начинается хронический, вялотекущий, но упорный синусит.
Человек лечит гайморит каплями, антибиотиками, промываниями («кукушкой»). Ему становится легче на пару дней, и снова все возвращается. Антибиотики не могут добраться до гноя, спрятанного за пломбой. Врачи в поликлинике разводят руками. А пациент годами ходит с тяжестью в голове, думая, что у него «аллергия» или «слабая иммунная система».
Диагноз, который видно только на КТ
Как же мы, ринохирурги, ловим таких «шпионов» в пазухах? Рентген здесь часто бесполезен. На обычном снимке пломбировочный материал может быть не виден или сливаться с костями.
Золотой стандарт - это компьютерная томография (КТ). Это наша карта сокровищ, только клад мы ищем не золотой, а причину страданий пациента. На КТ пазуха видна послойно, как в разрезе. И там, среди темной пустоты, ярко светится инородное тело - кусочек стоматологического материала. Часто оно обрастает грануляциями (разросшейся тканью) и выглядит как маленькая жемчужина на слизистой.
И вот тут встает главный вопрос: что делать?
Приговор или не приговор? Лечение есть
Если пломба уже попала в пазуху и вызвала воспаление, таблетки и капли бессильны. Чужеродное тело нужно удалять. Никакой иммунитет не «рассосет» кусочек стеклоиономерного цемента или гуттаперчи.
Раньше это была большая операция: разрез под губой, долбление стенки пазухи, кропотливое извлечение инородного тела. Страшно, долго, реабилитация тяжелая.
Сейчас мы живем в другое время. В современной ринохирургии на вооружении стоит эндоскопия. Это когда я, как хирург, захожу в пазуху... через нос. Никаких разрезов на лице, никаких синяков.
Тонкий эндоскоп с камерой вводится через естественное соустье пазухи (или чуть расширив его), я вижу на большом экране всю полость. Нахожу эту «пломбу-камикадзе», аккуратно специальными щипцами отсепаровываю ее от слизистой и извлекаю. После этого пазуха промывается, дренируется, и ей дают шанс на здоровую жизнь.
Дорогие мои пациенты (и просто читатели), запомните простые правила:
1. Планируя лечение зубов, особенно верхних «шестерок» и «семерок», сообщите стоматологу, если у вас уже были проблемы с пазухами. Хороший стоматолог всегда оценивает риски.
2. Сигнал тревоги: если после визита к стоматологу у вас вдруг «потекло» из носа, появился гнойный запах или кровь в выделениях - не ждите. Бегите к ЛОРу.
3. Если гайморит мучает вас с одной стороны уже много лет, а лечение не помогает - требуйте направление на КТ пазух. Не соглашайтесь лечить «просто так». Ищите причину. Возможно, там живет «зубная капсула времени», которая не дает вам дышать полной грудью.
Будьте здоровы! И помните: грамотный диагноз - это половина успеха. А в моей практике было уже сотни случаев, когда человек, избавившись от кусочка пломбы в пазухе, впервые за многие годы вздыхал свободно.
С заботой о Вас ЛОР-ринохирург Цыкина Оксана Алексеевна
В следующей статье разберем с Вами тему : Сюрпризы там, где их быть не должно: путешествие инородных тел в околоносовых пазухах.
Подписывайтесь на канал и включайте уведомления , чтобы не пропустить.