Боль в верхней части бедра сбоку.

В статье опишу одну из частых проблем,с которыми сталкиваются люди. Разберём причину боли в верхней части бедра сбоку.

Источник статьи находится здесь.

Статья насыщенна терминами, подходит для общего ознакомления. В конце статьи смотрите упражнения.

Я Иван Кузнецов - тренер по адаптивной физкультуре. Это проект Растяжка без фигни где подробно рассказываю и показываю упражнения для здоровья.

Синдром большого вертела бедренной кости: причины, симптомы и методы лечения

Боль в тазобедренном суставе — распространённая ортопедическая проблема. Одно из состояний, вызывающих такую боль, — синдром большого вертела бедренной кости (СБВБК), ранее известный как вертельный бурсит.

Разберёмся подробнее в особенностях этого синдрома: его причинах, проявлениях и способах лечения.

Что это такое?

Синдром большого вертела бедренной кости (GTPS, Greater Trochanteric Pain Syndrome) — клинический диагноз боковой боли в тазобедренном суставе. Он может включать:

• вертельный бурсит, связанный с тендинопатией;
• тендинопатию средней ягодичной (GMed) и малой ягодичной (GMin) мышц;
• разрывы сухожилий этих мышц и другие патологии.

По статистике, СБВБК встречается у 1,8 из 1000 пациентов ежегодно. Чаще всего синдром диагностируют у людей в возрасте от 40 до 60 лет, причём женщины и люди с ожирением подвержены ему в большей степени.

Анатомические особенности

Большой вертел расположен на проксимальной и латеральной стороне бедренной кости, чуть ниже тазобедренного сустава и шейки бедренной кости. К нему прикрепляются сухожилия:

• средней ягодичной мышцы;
• малой ягодичной мышцы;
• большой ягодичной мышцы;
• широкой фасции бедра.

Вокруг латерального отдела бедра расположено в среднем 6 бурс (синовиальных сумок), их количество, размер и расположение могут варьироваться.

Причины возникновения

Основные причины СБВБК:

• Тендинопатия из‑за чрезмерной нагрузки, механической перегрузки, неполноценного заживления или сдавливания сухожилия.
• Разрывы сухожилий большой и малой ягодичных мышц.
• Слабость мышц, отводящих бедро (в т. ч. большой ягодичной), что приводит к усилению компрессии на сухожилия.
• Особенности биомеханики: у женщин сухожилие медиальной широкой мышцы бедра прикрепляется к кости на меньшей площади, что снижает механическую эффективность и повышает риск травм.
• Дисбаланс мышц и изменения их объёма, влияющие на стабильность тазобедренного сустава.

Симптомы

Характерные признаки СБВБК:

1. Боль в боковой части бедра, которая может отдавать в ягодицу или колено.
2. Усиление боли при:длительном сидении (особенно со скрещенными ногами);
   подъёме по лестнице;
   беге или ходьбе;
   лежании на поражённой стороне;
   сопротивлении отведению бедра.
   
3. Болезненность при пальпации большого вертела бедренной кости («симптом прыжка»).
4. Эпизодический характер боли, которая со временем может усиливаться.

Диагностика

Для постановки диагноза используют комбинацию методов:

• Сбор анамнеза и осмотр, включая оценку поясничного отдела позвоночника.
• Специальные тесты:Тест Тренделенбурга — оценивает функцию мышц, отводящих бедро.
  FABER‑тест (Flexion, Abduction, External Rotation) — сгибание, отведение и наружная ротация бедра.
  Тест Обера — оценивает состояние подвздошно‑большеберцового тракта.
  Одноногая стойка — пациент стоит на одной ноге 30 секунд; боль в течение этого времени указывает на СБВБК.
  Тесты сопротивления при наружной ротации и отведении бедра.
  
• Визуализация (при неясном диагнозе или неэффективности консервативного лечения):ультразвуковое исследование (УЗИ) — наиболее точный метод оценки состояния сухожилия;
  магнитно‑резонансная томография (МРТ) — помогает в дифференциальной диагностике.
  

Дифференциальная диагностика

СБВБК важно отличать от других состояний с похожими симптомами:

• остеоартрит тазобедренного сустава;
• бессосудистый некроз головки бедренной кости;
• бедренно‑парацетабулярный импиджмент (FAI);
• стрессовые переломы;
• воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит);
• метастазы в кости.

Лечение

Консервативные методы

В большинстве случаев (>90 %) синдром успешно лечится без хирургического вмешательства:

• Физиотерапия:мануальная терапия и миофасциальный релиз;
  упражнения для укрепления ягодичных мышц и стабилизации таза;
  изометрические сокращения (обезболивающий эффект до 4–8 часов);
  постепенная нагрузка на сухожилия в минимально аддуктированном положении бедра.
  
• Медикаментозная терапия:локальные инъекции кортикостероидов (кратковременный эффект, 3–4 месяца);
  инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP).
  
• Экстракорпоральная ударно‑волновая терапия (ESWT) — эффективна в долгосрочной перспективе.
• Сухое иглоукалывание — сопоставимо по эффективности с кортикостероидами.
• Модификация активности:избегание длительного сидения со скрещенными ногами, стояния на одной ноге, подъёма по лестнице;
  использование подушек между коленями при сне на боку.
  

Хирургическое лечение

Операцию проводят только при неэффективности консервативной терапии или значительном разрыве сухожилия:

• Бурсэктомия (артроскопическая) — удаление воспалённой бурсы.
• Релиз подвздошно‑большеберцового тракта — снижение компрессии на сухожилия.
• Остеотомия большого вертела — при неэффективности предыдущих методов.
• Реконструкция сухожилия — при подтверждённом разрыве.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск развития СБВБК или предотвратить рецидивы:

• избегайте чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав;
• укрепляйте мышцы бедра и таза с помощью регулярных упражнений;
• контролируйте вес;
• следите за техникой выполнения физических упражнений;
• при появлении боли своевременно обращайтесь к врачу.

Важно! Перед началом любого лечения необходима консультация специалиста. Самодиагностика и самолечение могут усугубить состояние. Если вы испытываете боль в области бедра, обратитесь к ортопеду или физиотерапевту для точной диагностики и подбора терапии.

Хотите, я раскрою какой‑либо раздел подробнее?

ЛФК

К сожалению, исследований, подтверждающих влияние физических упражнений на боль и дисфункцию недостаточно.

Изометрические упражнения (при тендинопатии ягодичной мышцы)

Сегодня изометрические упражнения широко применяются, так как они снимают кортикальное торможение и воздействуют на периферические и центральные болевые рецепторы. Это приводит к немедленному уменьшению боли, которое длится до 45 минут после тренировки. Кук (2020) отмечает, что обезболивающий эффект может сохраняться от 4 до 8 часов. Для достижения максимального эффекта упражнения должны быть интенсивными, обычно достаточно 5 повторений по 45 секунд, с перерывом в 2 минуты между подходами.

Ограничение растяжки

При лечении тендинопатий важно избегать растяжки, особенно приведения бедра при сгибании или разгибании, так как это увеличивает компрессионную нагрузку на сухожилие.

Роль физических упражнений

Физические упражнения играют ключевую роль в лечении синдрома постуральной ортостатической тахикардии, поскольку они устраняют все возможные причины заболевания:

• При тендинопатии ягодичных сухожилий необходима постепенная нагрузка для восстановления их эластичности и способности выдерживать нагрузку. Более подробную информацию о лечении тендинопатии можно найти на сайте растяжка59.рф
• Вертельный бурсит, который часто является следствием тендинопатии ягодичных сухожилий, также требует постепенной нагрузки.
• Пациентам после операции по восстановлению ягодичных сухожилий необходима укрепляющая терапия для оптимальной функции и повышения прочности восстановленной ткани.
• У пациентов с наружной ротацией бедра проблемы могут возникать из-за мышечного дисбаланса или повышенного напряжения, что требует коррекции нервно-мышечного контроля через упражнения на укрепление мышц и развитие двигательного контроля.

Начинать лечебную физкультуру следует как можно раньше.

Упражнения должны включать постепенное растяжение в положении с минимальным приведением бедра.

Установлено, что ягодичная мышца лучше активируется при нагрузке с опорой на вес, чем без опоры.

Начинать следует с умеренной нагрузки и небольшого количества повторений. Уменьшение ночной боли у пациентов с тендинопатией является положительным признаком, тогда как усиление боли может указывать на чрезмерную нагрузку.

Важно укреплять не только отводящие мышцы бедра, но и мышцы кора и пояснично-тазовые стабилизаторы.

Гандертон и коллеги (2018) сравнили программу GLoBE с контрольной программой физических упражнений для лечения синдрома постуральной ортостатической тахикардии.

Обе программы оказались эффективными в сочетании с обучением, но участники группы, выполнявшие упражнения по программе GLoBE, показали лучшие результаты. Это может указывать на существование подгрупп пациентов, которые по-разному реагируют на лечение.

Меллор и соавторы (2018) пришли к выводу, что сочетание физических упражнений и обучающих программ более эффективно, чем инъекции кортикостероидов.

Этот эффект сохранялся на протяжении 52 недель наблюдения.

Исследование показало, что физические упражнения в сочетании с обучением более эффективны, чем кортикостероиды, даже в первые 8 недель, что подтверждает их значимость с самого начала. Программа упражнений включала прогрессивную нагрузку, которую можно увидеть на изображениях с 1 по 5.

Очевидно, укрепление мышц-отводящих бедра играет важную роль в лечении синдрома грушевидной мышцы. Однако, какое упражнение наиболее эффективно?

Все упражнения должны подбираться индивидуально, учитывая фазу заживления тканей, переносимость нагрузки и принципы постепенного увеличения интенсивности.

Упражнение "Отведение бедра лёжа на боку" выполняется следующим образом:

1. Исходное положение: Лягте на бок, под голову можно положить подушку для удобства. Ногу, которая находится снизу, согните в колене и вытяните вперед для опоры. Верхняя нога должна быть прямой, стопа слегка подтянута на себя.
2. Выполнение: Плавно поднимите верхнюю ногу вверх, не сгибая ее в колене. Поднимайте ногу до ощущения легкого напряжения в ягодичной мышце, но не слишком высоко. Задержитесь в верхней точке на 1-2 секунды.
3. Возвращение: Медленно опустите ногу вниз, контролируя движение. Важно опускать ногу плавно, без рывков.
4. Повторение: Выполните 15-20 повторений на одну сторону, затем перевернитесь на другой бок и повторите упражнение.

Рекомендации:

• Дышите ровно: поднимайте ногу на выдохе, опускайте на вдохе.
• Следите за тем, чтобы корпус оставался неподвижным, не заваливайтесь назад.
• Темп выполнения — спокойный, без резких движений.

Это упражнение можно выполнять в 2-3 подхода каждый день, в зависимости от уровня физической подготовки и целей тренировки.

Бесплатный курс по тазобедренному суставу.

Я подготовил бесплатный курс для здоровья тазобедренного сустава начального уровня сложности для того, чтобы у вас была готовая система тренировки.

• 5 подробно разобранных упражнений.
• Это готовая небольшая система занятий, которая помогает заниматься более грамотно.
• Вместо набора разных упражнений — четкая и логичная последовательность.
• Уроки помогут проработать смежные регионы, колено и поясницу.
• Улучшат кровообращение в ногах и малом тазу.
• В конце курса будет возможность скачать все уроки.
• Есть один момент: тренинг записан на отдельном сайте, где нужна бесплатная регистрация для того, чтобы я мог отвечать на ваши вопросы под каждым уроком.
• Я приглашаю только тех, кто готов заниматься.
• Не учиться, не читать 100500 статей на тему здоровья ТБС.
• Для тех, кто твердо решил улучшить функцию ТБС не на словах, а на деле.

Нажимайте сюда, переходите на страницу с формой регистрации и занимайтесь по готовой системе бесплатно.