Что такое грыжа диска
Межпозвоночная грыжа — это патологическое выпячивание ядра межпозвоночного диска через разрыв фиброзного кольца, что приводит к сдавлению нервных корешков или спинного мозга. Основные причины — дегенеративные изменения (остеохондроз), хроническая перегрузка позвоночника, наследственная слабость соединительной ткани, малоподвижный образ жизни и травмы.
Механизм развития начинается с постепенного износа диска, снижения эластичности и ухудшения амортизации. Постепенно фиброзное кольцо трескается, и под давлением пульпозное ядро выдавливается наружу.
В зависимости от локализации выделяют поясничные (наиболее частые — L4–L5, L5–S1), шейные (C5–C6, C6–C7) и грудные грыжи.
Симптомы грыж варьируются в зависимости от их расположения:
- При поясничной — боль в пояснице, иррадиирующая в ногу (радикулопатия), онемение, слабость в стопе;
- При шейной — головные боли, онемение пальцев, нарушение координации, повышение артериального давления;
- При грудной — боль в груди, имитирующая стенокардию, и нарушение чувствительности в зоне грудной клетки.
Межпозвоночные грыжи традиционно считаются одной из ведущих причин развития боли в спине, однако с течением времени становится очевидно, что не всегда наличие и размер грыжи коррелирует с силой болевого синдрома.
Причины боли в спине
Межпозвоночная грыжа часто не является основной причиной боли в спине, несмотря на то что ее активно «обвиняют» в этом и визуализируют на МРТ как «главную проблему». Современная клиническая наука и реабилитационная медицина все чаще подтверждают, что в 80–90% случаев хронической боли в пояснице и шее основную роль играют дисфункции мышц, фасций, связок и нейромышечных паттернов, а не грыжи дисков.
Большинство людей старше 30 лет имеют на МРТ признаки дегенерации дисков, включая протрузии и даже небольшие грыжи, и при этом не испытывают никакой боли. Мировые исследования, включая исследования из The Lancet, BMJ, Spine, показывают: у 30–50% здоровых людей без симптомов обнаруживаются грыжи, а у 80% людей старше 60 — дегенеративные изменения. Не всегда человек, у которого на МРТ выявлена протрузия или грыжа, страдает от болей в спине.
Что же тогда болит в пояснице или шее? Чаще всего «виноваты» в дискомфорте мышцы и фасции.
Боль в спине чаще всего возникает из-за:
- Мышечного спазма как защитной реакции на перегрузку, неправильную осанку или травму. Длительный спазм вызывает ишемию (недостаток кровоснабжения), накопление метаболитов и раздражение болевых рецепторов.
- Фасциальной дисфункции. Фасция — это соединительнотканная оболочка, охватывающая мышцы. При застое, травме или стрессе она теряет эластичность, становится «склеенной», формируются триггерные точки («узелки»), которые иррадиируют болью в ногу, руку, голову.
- Нарушений моторного контроля. Глубокие стабилизирующие мышцы (мультифидус, поперечная мышца живота) «выключаются», а поверхностные (например, подвздошно-поясничная) перегружаются, вызывая боль.
- Нейрогенного напряжения. Хронический стресс, тревога, эмоциональное выгорание усиливают тонус мышц и повышают чувствительность нервной системы (это состояние врачи называют «централизация боли»).
Любая боль в спине — это сигнал нервной системы, который может быть вызван даже микроскопическим воспалением фасции или перенапряжением мышцы. Человек может иметь крупную грыжу без боли, и при этом мучиться от спазма мышц спины, который МРТ не видит.
Что происходит во время и после операции по удалению грыжи
Мы уже поняли, что чаще всего боль в спине не связана с грыжей, однако врачи-неврологи настойчиво предлагают удалить «источник» всех бед и пугают возможными осложнениями, связанными с компрессией спинного мозга и нервных корешков. Что же будет с пациентом, который согласится на операцию?
Основные методы хирургического вмешательства при грыже включают в себя:
1. Микродисэктомия (Microdiscectomy) — «золотой стандарт» лечения, мини-инвазивная операция через небольшой разрез (2–4 см) под микроскопом.
2. Эндоскопическая дисэктомия — метод, предусматривающий доступ через эндоскоп (камера + инструменты) через прокол 7–8 мм.
3. Ламинэктомия / Фасэктомия — метод, при котором удаляется часть позвонка для доступа к грыже, применяется редко и только при сопутствующем стенозе.
Как правило, сразу после операции пациенты могут испытывать значительное облегчение, однако повторные операции требуются 10–15% больных.
Исследование, опубликованное в The Lancet Neurology в 2020, показало, что более чем у У 20% пациентов, перенесших дисэктомию, через 5–10 лет развивается хроническая боль, несмотря на «успешную» операцию. Кроме того, у синдром послеоперационной боли в спине развивается у 10–25% пациентов, что часто связано с фасциальной дисфункцией, мышечным спазмом, а также психогенными факторами. У 30% перенесших операцию формируются адгезии (спайки), которые могут вызывать боль через год.
В Spine Journal (2019) описано, что у 40% пациентов с хронической болью в спине на МРТ нет рецидива грыжи, однако обнаруживаются фасциальные спайки, мышечная атрофия, нейропатическая боль.
Когда стоит делать операцию по удалению грыжи?
Хирургическое вмешательство при грыже диска может быть необходимо в том случае, если у пациента отмечается:
1. Тяжелая радикулопатия, связанная с болью в ноге дольше 6 недель, не реагирующая на обезболивающие препараты.
2. Слабость в ноге, потеря рефлексов, нарушение мочеиспускания.
3. Снижение качества жизни, невозможность работать, ходить.
Иногда операция проводится экстренно, например, при «синдроме конского хвоста», когда у пациента серьезно нарушается иннервация тазовой области и конечностей.
Не стоит соглашаться на операцию, если:
1. Боль в спине протекает без радикулопатии, т.е. без боли в ноге.
2. Грыжа не вызывает сдавления нерва (на МРТ отмечается грыжа, но симптомов нет).
3. Хроническая боль длится больше года и носит психогенный характер.
Исследование в BMJ (2021) показало, что у пациентов с хронической болью и грыжей, операция не дает преимущества перед консервативной терапией (физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, упражнения). Это означает, что для 50–70% пациентов с грыжей и болью в спине операция не нужна. Кроме того, без грамотной реабилитации после операции риск хронической боли возрастает в 2–3 раза.
Немаловажным фактом, который нужно принимать во внимание, является и то, что любая операция приводит к нарушению целостности тканей, формированию рубцов, а иногда и спаек. Мышцы и фасции с рубцами не способны к растяжению, не эластичны, плохо выполняют свои функции. Как правило, после операции пациента ждет много ограничений, при этом существует огромная необходимость в правильной и долговременной реабилитации. Часто бывает так, что грыжи уже нет, а боль не отступает, и даже распространяется дальше.
Как лечить грыжу диска без операции
Многие пациенты, увидев на МРТ «грыжу диска», сразу готовы к хирургии. Но более 80% случаев межпозвоночной грыжи с болью в спине и ноге успешно лечатся консервативно. Обычно боль возникает не потому, что «диск выпячивается», а потому, что нервный корешок раздражен воспалением, мышечным спазмом и нарушением биомеханики. Именно эти факторы можно и нужно лечить без вмешательства в ткани.
Основными мерами консервативного лечения являются не медикаментозные, а физиотерапевтические методы. Именно они позволяют восстановить биомеханику, стабилизировать работу мышц и улучшить осанку.
ЛФК (Лечебная физическая культура)
Лечебная физкультура, при условии ее регулярного выполнения, восстанавливает моторный контроль, укрепляет глубокие мышцы кора (многораздельная, поперечная, многораздельная мышцы), снижает давление на диск, улучшает кровоток.
Несколько исследований больных с грыжей L4-L5/L5-S1 показало, что регулярная ЛФК (3 раза в неделю по 60 мин) в течение 12 недель привела к улучшению боли на 67%, что сравнимо с результатами операции через 6 месяцев. Пациенты, выполнявшие упражнения, показали на 40% меньше рецидивов через 2 года по сравнению с группой без упражнений.
Ключевое правило, делающее занятия эффективным: упражнения должны быть индивидуальными, т. к. общие схемы часто усугубляют состояние. Комплекс ЛФК должен состоять из дозированных силовых, растягивающих, стабилизирующих и дыхательных упражнений, а также разумных кардионагрузок.
Тракционная терапия
Дозированное растяжение создает пространство между позвонками, снижает внутридисковое давление, уменьшает сдавление нерва. Тракция эффективна при радикулопатии, особенно в сочетании с ЛФК.
По данным Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy у 72% пациентов с грыжей до 8 мм после 15 сеансов тракции (по 20–30 мин, 3 раза в неделю) уменьшилась интенсивность боли на 60%, а на повторной МРТ — снижение размера грыжи на 20–30%.
Эффект от занятий достигается только при правильной технике, т. к. неправильная тракция может усугубить состояние. Самыми популярными тренажерами для растяжки являются петля Глиссона, тренажер Правило, МТБ.
Тракционная терапия не рекомендуется при:
- Остеопорозе,
- Стенозе позвоночного канала,
- Наличии смещения позвонков.
Мануальная терапия и остеопатия
Мануальные техники восстанавливают подвижность фасеточных и межпозвонковых суставов, устраняет блокады, снижает мышечный спазм, улучшает нейромышечную передачу. Мануальная терапия снижает боль на 50–60% через 4 недели, эффект сохраняется до 12 недель.
Остеопатические техники в свою очередь улучшают микроциркуляцию в зоне грыжи, снижают уровень простагландинов (воспалительных медиаторов) и уменьшают отек нерва.
Остеопатия и мануальная терапия не «вправляют» грыжу напрямую, однако восстанавливают биомеханику всего позвоночника, убирая компенсаторные напряжения, которые усугубляют давление на диск.
Массаж
Правильно выполненный массаж снижает тонус паравертебральных мышц, улучшает лимфо- и кровоток, снижает уровень кортизола (гормона стресса), связанный с хронической болью. Массаж также активирует парасимпатическую нервную систему, снижая восприятие боли через увеличение уровня эндорфинов и серотонина.
Конечно, все эти методы не стоит применять изолированно, ведь самый эффективный протокол — это комбинация нескольких подходов. Доказано, что пациенты, использующие комбинацию ЛФК + массаж + тракция, на 78% реже требовали операции через 1 год, чем те, кто лечился только таблетками.
Консервативное лечение — это не просто временное облегчение симптомов, а долгосрочная стратегия восстановления здоровья позвоночника. Оно включает в себя комплексный подход, который помогает не только уменьшить боль, но и вернуть позвоночнику его естественную функцию.
Консервативное лечение имеет множество преимуществ:
- Консервативное лечение помогает не только уменьшить боль, но и предотвратить ее повторное появление.
- В отличие от хирургического вмешательства, консервативное лечение имеет минимальные риски и побочные эффекты.
- Консервативное лечение включает в себя различные методы, что позволяет достичь наилучших результатов.
- С помощью консервативного лечения можно значительно улучшить качество жизни, уменьшив боль и улучшив подвижность.
Консервативное лечение — это долгосрочная стратегия восстановления здоровья позвоночника. С помощью ЛФК, массажа, мануальной терапии, остеопатии и тракции возможно не просто уменьшить боль, а возвратить позвоночнику его естественную функцию.
Исследования показывают:
- Более 80% пациентов избегают операции при грамотном консервативном лечении.
- Риск рецидива снижается в 2–3 раза при сочетании ЛФК и мануальной терапии.
- Качество жизни улучшается не хуже, чем после операции, при этом без рисков анестезии, инфекции, спаек.
Для того, чтобы составить индивидуальный план лечения и реабилитации, важно обратиться к врачу-ортопеду или неврологу для обследования и исключения состояний, которые могут служить противопоказаниями. После проведения всех необходимых исследований стоит начать работу под контролем опытного мануального терапевта, инструктора ЛФК, массажиста, реабилитолога, кинезиолога.
Когда консервативное лечение не поможет
Обратитесь к врачу немедленно, если есть:
- Синдром конского хвоста: потеря чувствительности в области седалища, нарушение мочеиспускания/дефекации.
- Резкая слабость в ноге (невозможность поднять стопу).
- Боль, не уменьшающаяся 6–8 недель при полноценной консервативной терапии.
Принимая решение о необходимости хирургического вмешательства, не стоит забывать о главном правиле врача: лучшая операция — это та, которая не была сделана.
Запись на занятия по телефону 8 (977) 439-11-24 или на сайте https://mystretchfit.ru или https://www.sport-ravnovesie.ru