Платформа анализа походки является замечательным инструментом в работе с пациентами с церебральным параличом. Результаты исследования помогают в диагностике, определении и минимизации объемов необходимого хирургического вмешательства, оценке его эффективности.
Рассмотрим ситуации, когда использование компьютерного анализа походки ОБЯЗАТЕЛЬНО для планирования тактики хирургического лечения.
- СИТУАЦИЯ 1: при типе походки «замороженное колено» (stiff knee gait) обосновать показания к операции переноса дистального сухожилия прямой мышцы бедра.
Именно с помощью анализа походки мы можем проследить максимальный угол сгибания коленного сустава в неопорную фазу шага, момент осуществления этого максимального сгибания. Это очень тонкие механизмы и цифры. В многочисленных научных публикациях обоснованы четкие параметры, при каких значениях операция в данной ситуации показана, а при каких абсолютно противопоказана.
- СИТУАЦИЯ 2: определить величины угла деторсии при торсионных деформациях у детей.
К сожалению, у детей по данным компьютерной томографии, по клиническим исследованиям, не прослеживается корреляция торсионных углов с нарушениями походки, связанными с их значениями. Компьютерный анализ походки показывает, на какую величину нужно развернуть сегмент для нормализации угла ротации бедра и всей нижней конечности при выполнении операции, чтобы нормализовать параметры походки.
- СИТУАЦИЯ 3: отличить псевдоэквинусную походку от других типов, от истинной эквинусной походки.
Только компьютерным анализом мы можем определить компенсаторный характер движения в голеностопном суставе и десинхронизацию активации тыльных подошвенных флексоров, чтобы ни в коем случае не выполнить удлинение трицепса голени без показаний и не получить ятрогенную крауч походку (crouch gait).
- СИТУАЦИЯ 4: определить степени компенсации / декомпенсации работы мышц при уже развившейся крауч походке (crouch gait).
Анализ нам позволяет в последующем выстроить правильную хирургическую тактику в отношении подтаранного сустава стопы, с его сохранением или без сохранения, в случае декомпенсированной крауч походки. Если анализ походки, кинетические и кинематические данные показывают своевременную активацию разгибателей коленного сустава и подошвенных флексоров, причём эффективность работы этих мышц видна, но она не полноценна, то мы обязательно сохраняем возможность движения в подтаранном суставе, не замыкая его. Чтобы максимально сохранить движение в подтаранном суставе и адаптацию стопы к неровной поверхности мы не выполняем операцию по типу таранно-ладьевидного артродеза.
- СИТУАЦИЯ 5: не ортопедическое показание к анализу походки. В современном мире выполнение селективной дорсальной ризотомии без анализа походки считается недостаточно обоснованным.
Без данного обследования статус пациента не может быть детально определен. Поэтому, уважаемые родители, Вы должны понимать, что если Вы идете с ребенком на выполнение СДР без компьютерного анализа, то у хирурга нет полноценной информации об объёме вмешательства.
Изучить принципы работы платформы анализа походки поможет КОГНИТРОН. В образовательной программе нейроортопедического сообщества КОГНИТРОН разработан курс по нарушениям походки при ДЦП и принципам 3D-инструментального анализа движения. Тему разбирает наш эксперт - Тамара Игоревна ДОЛГАНОВА, д.м.н., руководитель лаборатории анализа движений, ведущий научный сотрудник научной лаборатории клиники нейроортопедии и системных заболеваний НМИЦ ТО имени академика Г. А. Илизарова Минздрава РФ (г. Курган).