Можно ли оценить походку в точных математических величинах, какие существуют способы измерения параметров походки, самостоятельного перемещения детей и взрослых с детским церебральным параличом, эти вопросы мы рассмотрим в данной статье. Уточним, что критерии оценки относятся к людям, которые способны к САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ПЕРЕМЕЩЕНИЮ, то есть I, II, III уровень по классификации GMFCS*.
Одним из самых простых способов количественной оценки, который не требует сложного оборудования, являются ОБСЕРВАЦИОННЫЕ ШКАЛЫ. Мы используем, как правило, 2 видеокамеры, расположенные в ортогональных плоскостях, записываем движение, а потом замеряем в каждый момент времени углы наклона туловища, сгибание в коленном и тазобедренном суставе, положение стопы. Существуют соответствующие шкалы этих параметров, которые описывают норму и степень стандартного отклонения от среднестатистических значений для каждого возраста и пола пациентов. Например, весьма распространённой является эдинбургская шкала.
Другим способом оценки походки является СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Этот метод наблюдения основан на оценке со стороны родителей или ухаживающих за ребёнком людей. Мы опрашиваем родителей, как передвигается их ребёнок, вновь используя оценочные шкалы. Например, существует хорошая 10-бальная шкала Жиллетт, где:
1 балл соответствует ситуации, когда ребёнок не может сделать ни одного шага ни при каких условиях;
4 балла - способен ходить в домашних условиях, но медленно не использует ходьбу как предпочтительный способ перемещения в домашних условиях;
8 баллов - перемещается вне дома самостоятельно по ровной поверхности, преодолевает ступеньки, неровности, требуется минимальная помощь и лишь наблюдение третьих лиц;
10 баллов максимально, когда ребенок свободно перемещается вне дома, бегает, поднимается по лестнице без посторонней помощи.
Объективно количественно можно оценить общую ПРОХОДИМУЮ ДИСТАНЦИЮ в течение дня либо за определенный промежуток времени, используя наши гаджеты. Большинство смартфонов оборудовано акселерометрами и гироскопами, даже гироскопами в трёх плоскостях. Специальные приложения позволяют за определённое время изучить ускорение, направление, угловую скорость, перемещение человека в целом. Однако это не описывает кинематические, то есть угловые скоростные параметры движения определённых сегментов, что очень важно при диагностике нарушений движения у детей с ДЦП.
Очень важно изучать не только кинематические и кинетические данные, но и ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ РАСХОДЫ на ходьбу для преодоления определённого расстояния. Существуют методы исследования, например, на беговых дорожках, когда измеряется парциальное давление кислорода во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе, и, в зависимости от скорости движения и веса человека, рассчитываются его транспортные расходы. Средний показатель здорового человека 0,8 калорий на метр на килограмм веса. Сравнивая со здоровыми значениями, можно точно оценить, насколько у ребенка энергетически ёмкая походка, допустим, до операции и после операции в удалённом периоде, или до начала и после прохождения реабилитационного периода, не основываясь только лишь на субъективном мнении родителей и детей.
Есть специальные шкалы, оценивающие ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ, например, шкала функциональной мобильности. Тоже социологический метод, когда мы просим родителей оценить наиболее распространённые функциональные движения ребенка на трёх дистанциях 5м, 50м и 500 м, и оцениваем его способности к перемещению. Для каждой дистанции существует своя градация уровней от 1 до 6, где
1 уровень, перемещается, используя инвалидную коляску, и может сделать несколько шагов с посторонней помощью;
4 уровень - использует трости, одну или две, и может перемещаться без помощи другого человека;
6 уровень - независимая ходьба по любой поверхности без использования костылей или помощи другого лица, включая ходьбу по бордюрам и в толпе.
Отображение этих возможностей интерпретируют следующим образом, допустим, на 5 м - уровень 6, на 50 м - уровень 5, на 500 м - уровень 4.
(фото 1) Functional Mobility Scale. © Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia
Наконец, исчерпывающим и полностью объективным методом оценки движения является использование ЛАБОРАТОРИИ АНАЛИЗА ПОХОДКИ, которая предоставляет нам обработанные компьютером данные кинематических, кинетических, электромиографических показателей походки человека.
КИНЕМАТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ — это угловые движения в суставах, скорость изменения угловых движений, положение стопы, коленного, тазобедренного сустава, туловища, таза в определённые моменты времени. КИНЕТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ — это сила, которая развивается при движениях. С помощью специальных платформ, по которым ходит человек, можно определить момент силы для каждого сустава, учитывая вес человека и скорость движения, а также мощность, развиваемую мышцами для выполнения этого движения. ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ мы определяем с помощью поверхностной электромиографии, считывая моменты активации и расслабления мышц в процессе движения.
В целом лаборатория анализа походки даёт точную объективную картину нарушения походки, которую мы можем перепроверить в любой момент времени. Это неинвазивный метод, позволяющий сравнить изменения до и после проведения определенного лечения. Эта же методика необходима для определения показаний к операции и количественного выражения степени коррекции нарушений.
Единственный ортопедический центр в стране, который оборудован полноценной лабораторией анализа походки - Центр Илизарова в Кургане, специалистами центра опубликовано много статей, которые показывают изменения при разных типах походки детей с ДЦП.
*GMFCS –Gross Motor Function Classification System
FMS - Functional Mobility Scale
