Очень часто кардиологи назначают мочегонные. По аналогии они выводят лишнюю жидкость, которая, скапливаясь, усложняет работу, как сердцу, так и легких.
Но, в голове возникает вопрос разве это не опасно? Ведь длительно принимать мочегонные это вредит организму? И без них получается нельзя? Как обычно бывает, что-то лечим, а что-то калечим, давайте вместе разбираться в этом интересном вопросе!
Для чего назначают мочегонные? Цель терапии
В кардиологии диуретики назначают не для похудения и не от отеков на лице после соленого огурца. Речь идет о спасении насосной функции.
Главная причина длительного приема — хроническая сердечная недостаточность (ХСН). При ХСН сердце теряет способность перекачивать кровь так же эффективно, как раньше. Кровь застаивается в венах, и жидкая часть крови (плазма) начинает просачиваться сквозь стенки сосудов в окружающие ткани.
1. Борьба с одышкой: когда жидкость скапливается в легких (интерстициальный отек), человек просыпается ночью от чувства удушья и не может вздохнуть полной грудью. Диуретики убирают эту воду, возвращая способность дышать.
2. Снятие отеков: отеки ног — это не просто косметический дефект. Кожа натягивается, трескается, и могут возникать трофические язвы. Кроме того, отекшие ткани хуже снабжаются кислородом.
3. Облегчение работы сердца: чем больше жидкости в организме, тем больший объем крови нужно перекачивать сердцу. Убирая лишнюю жидкость, мы уменьшаем объем работы для ослабленной сердечной мышцы. Это как снять лишний груз с перегруженного автомобиля.
Две стороны одной медали: польза и риск
Если бы диуретины просто фильтровали воду, кардиология была бы идеальной наукой. Но почки — это сложный химический комбинат, и мочегонные вмешиваются в его тонкие настройки.
Вот почему их назначение — это всегда балансирование на грани.
Почему возникает аритмия? (роковая тройка)
Аритмия на фоне приема мочегонных — это классическое осложнение, и связано оно с тремя основными факторами: калием, магнием и «гормоном тревоги».
1. Охота на калий и магний (электролитные качели)
Самые популярные и мощные мочегонные (петлевые — фуросемид, торасемид, и тиазидные — гидрохлоротиазид) работают очень грубо: они блокируют обратное всасывание натрия в почечных канальцах. Вместе с натрием, как верные спутники, уходят вода, хлор, а главное — калий и магний.
- калий — отвечает за то, чтобы клетки сердца (кардиомиоциты) успели расслабиться после того, как сократились. Если калия мало, клетка не может полноценно расслабиться и восстановиться. Она находится в постоянном напряжении;
- магний — регулирует работу калиевых насосов и защищает клетку от перегрузки кальцием.
Когда диуретики выводят калий и магний, то сердце начинает работать неправильно. Нарушается процесс реполяризации (восстановления клетки). На ЭКГ это видно, а в реальности — клетки сердца начинают генерировать хаотичные электрические импульсы. Появляются внеочередные сокращения (экстрасистолы) или сбивается ритм. Самое грозное состояние при дефиците калия — желудочковая тахикардия, которая может перерасти в фибрилляцию желудочков (остановку кровообращения).
2. Ренин и Альдостерон (гормональное эхо)
Выводя жидкость, мы обманываем организм. Почки думают, что случилось кровотечение или обезвоживание, и выбрасывают в кровь ренин. Запускается каскад реакций, который приводит к выработке альдостерона. Задача альдостерона — задержать натрий и воду любой ценой. Но задерживая натрий, он тратит на это калий, выводя его с мочой еще активнее. Возникает порочный круг: чем больше мы "сушим" пациента мощными препаратами, тем сильнее организм пытается включить механизмы защиты, которые снова требуют мочегонного, усугубляя потерю калия.
3. Слишком быстро и слишком сильно (гемодинамический удар)
Если назначить слишком высокую дозу, давление может упасть (гипотония), а почки перестанут фильтровать кровь из-за недостаточного притока. В ответ на падение давления сердце начинает биться чаще (тахикардия), что само по себе является аритмией и требует больше кислорода, которого и так не хватает.
Как контролировать работу сердца?
Благодаря развитию медицины, пациенты могут самостоятельно контролировать работу сердца, даже в домашних условиях. На базе Сеченовского Университета был разработан медицинский прибор КардиоКАРТА, позволяющий зафиксировать работу сердца в момент плохого самочувствия, а также для контроля приема тех же диуретиков. КардиоКАРТА, фиксирует ЭКГ (I отведение стандартного ЭКГ), позволяя увидеть наличие аритмий.
Такой контроль даст уверенность в отсутствии серьезных побочных действий препаратов (мочегонных и др.), которые могут нанести серьезный вред здоровью.
Важно: независимо от результатов самостоятельной диагностики, все корректировки в лечение, производятся только с лечащим врачом.
Можно ли самостоятельно отменять или менять дозировку мочегонных?
Короткий ответ: нет, категорически нельзя. Почему? Читаем дальше!
Самостоятельная отмена мочегонных (диуретиков), особенно если они назначены длительно по поводу сердечной недостаточности или гипертонии, может быть опаснее, чем пропуск дозы лекарств от давления. Это может спровоцировать не просто ухудшение самочувствия, а состояние, требующее экстренной госпитализации.
Вот подробный разбор того, что произойдет в организме, если резко отменить препарат, и почему этого нельзя делать.
1. «Эффект рикошета» и удушье (отек легких)
Представьте плотину, которая сдерживает воду. Мочегонное — это открытый шлюз, удерживающий уровень воды (жидкости в организме) на безопасном уровне.
Если вы внезапно «закроете шлюз» (отмените препарат), а сердце по-прежнему работает слабо, вода начнет накапливаться лавинообразно.
Механизм: организм привыкает функционировать в условиях, когда лекарство помогает выводить соль и воду. Почки подстраиваются под этот режим. Когда прием прекращается, почки временно перестают адекватно выводить натрий. Задержка жидкости в первые же дни может достичь нескольких литров.
Последствие: жидкость хлынет в легкие. Это называется отек легких. Состояние, при котором человек буквально захлебывается, сидя с высоко поднятыми подушками, слышны клокочущие хрипы. Счет идет на часы и минуты до приезда скорой.
2. Скачок давления (гипертонический криз)
Если диуретик назначался для лечения артериальной гипертензии (часто в составе комбинированной терапии), то его отмена убирает одно из звеньев, сдерживающих давление.
Объем циркулирующей крови возрастает, сердцу приходится качать больший объем, и давление подскакивает. Это прямая дорога к инсульту или инфаркту.
3. Нарушение ритма (электролитный хаос)
Мы говорили о том, что диуретики влияют на уровень калия и магния. При длительном приеме организм находится в хрупком равновесии: лекарство выводит калий, но вы едите продукты, богатые калием, или принимаете добавки, и уровень держится в норме.
При резкой отмене мочегонного (особенно петлевого) включается компенсаторный механизм почек, и они могут начать задерживать калий. Уровень калия в крови может резко поползти вверх на фоне обезвоживания или, наоборот, упасть, если отменили калийсберегающий препарат. Эти скачки электролитов — прямой путь к остановке сердца (асистолии) или тяжелой тахикардии.
4. Тромбозы (сгущение крови)
Мочегонные выводят жидкость. Когда мы их отменяем, жидкость задерживается — это кажется логичным. Но в момент отмены может возникнуть обезвоживание (если человек пил мало), либо, наоборот, кровь станет более густой из-за изменения электролитного состава. Густая кровь — высокий риск тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
Когда отмена возможна? (только под контролем врача)
Врач может принять решение снизить дозу или отменить диуретик в двух случаях:
1. Декомпенсация: состояние пациента улучшилось настолько (например, после установки стента или шунтирования), что сердце стало качать кровь лучше, и лишняя жидкость перестала задерживаться. Это подтверждается отсутствием отеков, нормальным давлением и хорошими анализами.
2. Побочные эффекты: развилась тяжелая гипотония (низкое давление) или почечная недостаточность, вызванная именно мочегонными (например, резкий рост креатинина).
Процесс отмены всегда плавный. Дозу уменьшают ступенчато в течение недель, постоянно контролируя вес (отеки), давление и уровень электролитов в крови.
Что делать, если появились проблемы на фоне приема?
Если вы принимаете мочегонное и чувствуете:
- сильную слабость, сухость во рту, жажду (признаки обезвоживания);
- перебои в работе сердца (аритмию);
- головокружение при вставании (резкое падение давления).
Не отменяйте препарат самостоятельно! Временно можно снизить дозу (например, выпить полтаблетки вместо целой), если нет возможности срочно связаться с врачом, но лучше позвонить врачу или в скорую. Возможно, нужно просто скорректировать дозу или добавить препараты калия, а не отменять жизненно важное лечение.
Врач в обычной поликлинике принимает результаты ЭКГ с КардиоКАРТЫ
Как кардиологи предотвращают проблемы?
Назначение мочегонных — это не просто рецепт "фуросемид 1 таблетка утром". Это сложный процесс:
1. Комбинация препаратов: чтобы избежать "калиевых качелей", часто назначают калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон). Они блокируют тот самый альдостерон, о котором мы говорили выше, не давая ему воровать калий. Часто используют схему: мощный мочегонный + калийсберегающий.
2. Контроль анализов: пациенты, принимающие диуретики длительно, должны сдавать кровь на электролиты (калий, натрий, магний) минимум раз в 3–6 месяцев. Это критически важно.
3. Добавки: при необходимости назначают препараты калия и магния в таблетках (Панангин, Аспаркам и др.).
4. Диета: рекомендуется употреблять продукты, богатые калием: курага, изюм, печеный картофель, бананы (с осторожностью при болезнях почек!).
Вывод
Мочегонные в кардиологии — это «костыль», без которого ослабленное сердце не может ходить, или «аварийный насос», откачивающий воду из трюма тонущего корабля. Их назначают длительно, потому что хроническая сердечная недостаточность, к сожалению, никуда не уходит. Задача терапии — превратить смертельно опасное состояние в хроническое, с которым можно жить годы.
Аритмии на их фоне возникают как расплата за грубое вмешательство в обмен веществ. Но при грамотном подборе дозы, правильной комбинации лекарств и регулярном контроле крови этого риска можно избежать. Главное правило для пациента: если вам назначили мочегонное на длительный срок, вы теперь — команда со своим врачом и лабораторией. И нарушать эту связь нельзя.
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
__________________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.