Когда врач говорит «вам нужны уколы в глаз», большинство пациентов перестают слушать после слова «уколы». Всё остальное - зачем, как часто, что будет если отказаться - уходит в фон. Страх блокирует восприятие. Разберем по порядку: сначала зачем, потом как, потом - насколько это на самом деле страшно.
Почему нельзя просто выпить таблетку или закапать капли
Сетчатка находится на задней стенке глаза. Между ней и внешним миром - роговица, хрусталик, стекловидное тело и гематоретинальный барьер, который надежно отсекает большинство лекарственных молекул, пришедших с кровью.
Капли работают на передней поверхности глаза - роговице, конъюнктиве. До сетчатки они не доходят. Системный препарат в таблетках или уколах можно было бы подвести к сетчатке только в очень высокой дозе - с неприемлемыми побочными эффектами для всего организма.
Стекловидное тело находится вплотную к сетчатке. Препарат, введенный туда напрямую, достигает цели в нужной концентрации - без лишних потерь и без системного воздействия.
При каких болезнях и зачем
Два основных показания - влажная форма возрастной макулярной дегенерации и диабетический макулярный отек.
При влажной ВМД под сетчатку прорастают патологические сосуды - проницаемые, хрупкие. Они пропускают жидкость и кровь, сетчатка отекает, фоторецепторы гибнут. Без лечения центральное зрение уходит за несколько месяцев.
При диабетическом макулярном отеке поврежденные сосуды сетчатки пропускают плазму в центральную зону - макулу. Зрение снижается медленнее, но устойчиво.
В обоих случаях патологический процесс запускается белком VEGF - фактором роста сосудов. Анти-VEGF препараты - ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб - блокируют этот белок. Сосуды перестают расти и пропускать жидкость. Отек уходит. Зрение при своевременном начале лечения не просто стабилизируется - у части пациентов улучшается. Это подтверждено исследованиями ANCHOR, MARINA, RISE, RIDE на тысячах пациентов.
Как выглядит процедура
Амбулаторно чаще всего. На 10-15 минут до инъекции в глаз закапывают местный анестетик несколько раз. Конъюнктива обрабатывается повидон-йодом. Ставится векорасширитель - небольшой инструмент, удерживающий веко.
Укол делается через склеру - плотную белую оболочку глаза - в зоне без сосудов, в 3,5-4 мм от края роговицы. Игла тонкая: 30G или 32G, диаметр около 0,3 мм. Объем вводимого препарата - 0,05 мл.
Сама инъекция - секунды. Вся процедура - 5-7 минут.
Больно ли
Ответ прямой: большинство пациентов боли не испытывают.
Анестетик блокирует болевые рецепторы достаточно эффективно. В момент введения иглы ощущается давление - не боль. При введении препарата - чувство легкого распирания. Некоторые описывают это как «что-то происходит», но не как болезненное.
Самое некомфортное - не укол, а игла перед глазом. Именно поэтому врач просит смотреть в противоположную сторону. Рефлекторный страх на приближающийся предмет к глазу - нормальная реакция, с болью не связанная.
После процедуры: возможно ощущение песка, небольшое покраснение от лопнувшего конъюнктивального сосуда, плавающие помутнения - пузырек воздуха или препарат в стекловидном теле. Проходит за несколько часов или дней.
Насколько это безопасно
Интравитреальные инъекции - одна из наиболее часто выполняемых процедур в мировой офтальмологии. Ежегодно - десятки миллионов инъекций.
Эндофтальмит - инфекция внутри глаза - встречается в 0,019-0,05% случаев. Отслойка сетчатки - менее 0,01%. Для снижения риска инфекции применяют повидон-йод, соблюдают асептику, назначают антибактериальные капли после.
Риск от инъекции на несколько порядков ниже, чем риск потери зрения от нелеченой влажной ВМД или диабетического отека.
Почему нельзя пропускать
Анти-VEGF препараты действуют 4-8 недель в зависимости от молекулы. После этого концентрация падает, блокада снимается, патологические сосуды возобновляют активность.
Пропущенная инъекция при активном процессе - это не «один раз ничего». Это возобновление отека, гибель фоторецепторов, потеря зрения. Следующая инъекция может остановить процесс, но вернуть погибшие клетки не способна.
Зрение, утраченное из-за перерыва в лечении, не восстанавливается - даже при полном возобновлении терапии.
Итог
Интравитреальная инъекция - амбулаторная процедура длительностью несколько минут. Переносится значительно легче, чем ожидает большинство пациентов. При влажной ВМД и диабетическом макулярном отеке - единственный доказанный способ сохранить центральное зрение. Страх понятен и нормален. Но цена отказа от лечения - необратимая потеря зрения - несоразмерно выше дискомфорта от укола.
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - прямые эфиры с разборами ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм