Социальное тревожное расстройство (СТР), которое часто называют социальной фобией, в DSM-5 описывается довольно конкретно: это не «застенчивость» и не «сложный характер», а устойчивый, инвалидизирующий страх одной или нескольких социальных ситуаций. Речь о моментах, где человек может оказаться на виду и почувствовать, что его оценивают: от выступления перед аудиторией до, казалось бы, бытовых вещей вроде еды на публике или посещения общественного туалета.
Важно понимать масштаб. При СТР тревога не просто неприятна - она начинает управлять поведением. Человек либо избегает ситуаций, либо «выживает» в них на пределе сил, платя за это стрессом, истощением и ограничением возможностей.
⦁ Самый распространённый вариант СТР - выраженный страх публичных выступлений.
⦁ DSM-5 выделяет два подтипа: связанный с “исполнением” (например, речь, презентация) и более общий, который включает и ситуации без выступления (например, есть на публике, общаться, знакомиться).
Чтобы отличить СТР от обычного волнения, DSM-5 предлагает набор критериев. Вместе они помогают увидеть, что проблема в устойчивом паттерне страха, который поддерживается ожиданием оценки и избеганием.
- Заметный страх или тревога в одной или нескольких социальных ситуациях, где возможна оценка со стороны других. Это могут быть разговоры, встречи с незнакомыми людьми, нахождение «под наблюдением» (например, когда человек ест или пьёт), а также ситуации исполнения (например, выступление).
Примечание: у детей тревога должна проявляться в контакте со сверстниками, а не только со взрослыми.
- Основной страх связан с тем, что человек поведёт себя “не так” или у него проявятся симптомы тревоги, и это будет оценено негативно: станет стыдно, неловко, его унизят, отвергнут или осудят.
- Эти социальные ситуации почти всегда провоцируют страх или тревогу.
Примечание: у детей это может выглядеть как плач, вспышки гнева, замирание, «прилипание» к взрослому или неспособность говорить в социальных обстоятельствах.
- Ситуации избегаются или переносятся с интенсивной тревогой.
- Страх или тревога непропорциональны реальной угрозе с учётом конкретного контекста и культурных норм.
- Состояние устойчивое: обычно длится 6 месяцев и более.
- Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый дистресс или заметно нарушают социальную жизнь, работу/учёбу и другие важные сферы.
- Симптомы не объясняются действием психоактивных веществ (например, наркотиков или лекарств) и не сводятся к другому медицинскому состоянию.
- Симптомы лучше не объясняются другим психическим расстройством (например, паническим расстройством, телесным дисморфическим расстройством или расстройствами аутистического спектра).
- Если у человека есть медицинское состояние (например, болезнь Паркинсона, ожирение, заметные последствия ожогов или травм), то страх и избегание либо не связаны с ним напрямую, либо явно чрезмерны по сравнению с объективной ситуацией.
СТР это не неуверенность и не каприз. Это диагностируемое состояние с понятной логикой: страх оценки → ожидание провала → избегание → закрепление тревоги. И чем точнее мы различаем, где заканчивается обычное волнение и начинается расстройство, тем легче говорить о помощи без лишних ярлыков.
Автор: Чернова Оксана Сергеевна
Психолог, Клинический психолог Нейропсихолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru