Вы когда-нибудь замечали, что сердце бьется как-то… медленно? Не тахикардия, когда оно выпрыгивает из груди, а наоборот – тихо, спокойно, с большими паузами. Иногда это даже приятно: лежишь, расслабляешься, пульс где-то 55-60. Красота. А иногда появляется слабость, темнеет в глазах, и кажется, что сейчас просто отключишься.
Вот тут и возникает вопрос: брадикардия – это друг или так себе сосед? Давай разбираться без паники, но с уважением к своему телу.
Что такое брадикардия и кто устанавливает нормы
Официально брадикардия – это урежение сердечного ритма меньше 60 ударов в минуту. Но жизнь сложнее сухих цифр. Для кого-то 58 ударов – норма, он бегает марафоны и чувствует себя огурцом. А для другого 48 – это уже предобморок, потому что сердце не прокачивает достаточно крови к мозгу.
Поэтому кардиологи делят брадикардию на два лагеря:
- Физиологическая – когда редкий пульс это вариант нормы.
- Патологическая – когда за редкостью стоит болезнь, и это опасно.
Главный критерий – не цифра на тонометре, а ваше самочувствие. Если пульс 52, вы бодры и веселы – никаких проблем. Если пульс 52, но кружится голова и хочется лечь и не вставать – копаем глубже.
Физиологическая брадикардия: кому повезло
Есть категории людей, у которых редкий пульс – это признак отличной тренированности, а не болезни.
Спортсмены и любители фитнеса
У профессиональных бегунов, пловцов, велосипедистов сердце за годы тренировок становится мощным насосом. Оно прокачивает большой объем крови за одно сокращение, поэтому может биться реже – 40-50 ударов в минуту, и этого хватает. Это называется «спортивное сердце». Пока спортсмен здоров – это норма. Но если он перетренировался или начались проблемы с проводимостью, грань стирается.
Ночной сон
Во сне все физиологические процессы замедляются. Пульс может падать до 40-50, особенно в фазу глубокого сна. Это нормально. Утром вы просыпаетесь, сердце разгоняется. Если же вы просыпаетесь среди ночи от того, что сердце будто останавливается, а потом «бухает» – это уже другой разговор, возможно, нужен холтер.
Конституция и наследственность
У некоторых людей от природы низкий пульс. Особенно у худощавых, высоких, с преобладанием парасимпатической нервной системы (ваготоников). Если они всю жизнь живут с пульсом 55-60 и чувствуют себя прекрасно – это их личная норма.
Молодой возраст
У детей пульс частый, у подростков уже реже, а у молодых людей до 25 лет может быть склонность к брадикардии, особенно если они активны.
Патологическая брадикардия: когда сердце бьется лениво, потому что больно
Здесь уже есть конкретные причины, которые нужно искать и лечить. Часто они связаны с тем, что электрическая система сердца дает сбой.
Синдром слабости синусового узла (СССУ)
Синусовый узел – это главный водитель ритма, расположенный в правом предсердии. Он задает темп. Если он «устает» и начинает генерировать импульсы слишком редко, развивается брадикардия. Бывает у пожилых, при ишемической болезни, после инфарктов, при миокардитах.
Блокады сердца
Импульс от синусового узла должен пройти по предсердиям и желудочкам. Если на пути возникают препятствия (рубцы, воспаление, ишемия), часть импульсов блокируется. Например, атриовентрикулярная блокада II или III степени – когда предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки в своем, гораздо более редком. Это опасное состояние, может быть обмороки и остановка сердца.
Лекарственная брадикардия
Некоторые препараты специально замедляют пульс. Это бета-блокаторы (метопролол, бисопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), сердечные гликозиды (дигоксин), амиодарон. Если врач назначил их в правильной дозе – это лечение. Если передозировка или индивидуальная чувствительность – пульс падает слишком низко. Часто бывает у пожилых, которые забыли, что уже выпили таблетку, и выпили еще раз.
Проблемы с щитовидной железой
При гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) все обменные процессы замедляются, и сердце бьется реже. Это поправимо – назначают гормоны, и пульс приходит в норму.
Электролитные нарушения
Калий, кальций, магний – важны для проведения импульсов. Если калия слишком много (гиперкалиемия) или слишком мало (гипокалиемия), могут возникать нарушения ритма, в том числе брадикардия. Бывает при почечной недостаточности, обезвоживании, приеме мочегонных без контроля.
Инфекционные болезни
Некоторые инфекции (дифтерия, ревматизм, болезнь Лайма) могут поражать сердце и вызывать миокардит или блокады. После гриппа или ангины тоже иногда возникает брадикардия – это следствие интоксикации, обычно проходит само.
Повышенное внутричерепное давление
При травмах, опухолях, отеке мозга может возникать рефлекторная брадикардия – это защитный механизм, но сигнал о серьезной проблеме.
Синдром обструктивного апноэ сна
Люди, которые храпят и у кого во сне останавливается дыхание, часто страдают брадикардией по ночам. Когда дыхание прекращается, мозг испытывает нехватку кислорода и может замедлять сердце. Это опасно и требует лечения апноэ.
Неврологические причины
Некоторые заболевания нервной системы (например, опухоли мозга, инсульты, вегетативная дистония по ваготоническому типу) могут влиять на сердечный ритм.
Когда брадикардия реально опасна
Опасна не сама по себе редкая цифра, а то, что из-за этого мозг и органы недополучают кровь. Симптомы, которые должны насторожить:
- Головокружение, особенно при вставании или после нагрузки.
- Обмороки или предобморочные состояния (потемнело в глазах, зашумело в ушах, резкая слабость).
- Сильная утомляемость, вялость, апатия – просто нет сил.
- Одышка при небольшой нагрузке.
- Давящие боли в груди (сердце недополучает кислород).
- Спутанность сознания, трудности с концентрацией у пожилых.
- Редкий пульс, который сочетается с падением давления.
Если пульс падает ниже 40 в покое и вы чувствуете хотя бы один из этих симптомов – это повод вызывать скорую или хотя бы срочно идти к врачу.
Как диагностируют брадикардию
Если вы заподозрили неладное, кардиолог назначит обследование.
ЭКГ (электрокардиограмма)
Простейший метод. Но если брадикардия приходящая, на обычной ЭКГ ее можно не поймать. Тогда назначают холтер.
Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ)
Вы носите аппарат сутки, он записывает каждый удар сердца. Потом врач смотрит, когда пульс падал, были ли паузы, как это связано с нагрузкой и сном. Холтер – золотой стандарт для диагностики брадикардии.
ЭхоКГ (УЗИ сердца)
Чтобы оценить, нет ли структурных изменений: пороков, гипертрофии, последствий инфаркта.
Анализы крови
- ТТГ (тиреотропный гормон) – исключить гипотиреоз.
- Электролиты (калий, натрий, кальций, магний).
- Тропонины и КФК, если подозревают инфаркт или миокардит.
- Ревмопробы, если есть подозрение на воспаление.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ)
Иногда нужно оценить работу синусового узла и проводящих путей изнутри. Через пищевод вводят электрод и стимулируют сердце. Это не очень приятно, но информативно.
Лечение: когда ничего не надо делать, а когда нужен стимулятор
Если брадикардия физиологическая и симптомов нет
Ничего делать не нужно. Это ваша норма. Просто раз в год проходите медосмотр.
Если брадикардия вызвана лекарствами
Врач может скорректировать дозу или заменить препарат. Никогда не бросайте таблетки сами, особенно бета-блокаторы – это может вызвать тахикардию и даже инфаркт.
Если брадикардия следствие болезни (гипотиреоз, электролиты, инфекция)
Лечат основное заболевание. Восстановился гормональный фон – восстановился пульс.
Если брадикардия связана с синдромом апноэ
Лечат апноэ (CPAP-терапия, операция) – пульс нормализуется.
Если брадикардия вызвана необратимыми изменениями проводящей системы (СССУ, блокады)
И есть симптомы – обмороки, головокружения, сердечная недостаточность – тогда показана имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).
Электрокардиостимулятор – это не страшно
Стимулятор – это маленькая коробочка под ключицей, от которой идут электроды к сердцу. Он чувствует, когда сердце пропускает удар, и посылает свой электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. Современные стимуляторы работают годами, не мешают жить, заниматься спортом (кроме контактных видов), ездить в метро и самолетах. Это не инвалидность, а возврат к нормальной жизни.
Люди боятся стимулятора, думая, что это «вживление чужеродного». На самом деле, после операции вы забываете о нем, а обмороки и слабость уходят. Главное – вовремя приходить на проверки.
Первая помощь при резком падении пульса
Если человеку стало плохо, пульс очень редкий, он теряет сознание:
- Уложить его на спину, приподнять ноги (чтобы кровь прилила к голове).
- Вызвать скорую.
- Если есть доступ к кислороду – дать подышать.
- Если человек без сознания и не дышит – начинать сердечно-легочную реанимацию.
- Не давать никаких таблеток – ни атропина, ни эуфиллина, если вы не врач и не знаете точно причину.
До приезда скорой просто наблюдайте, не давайте упасть и удариться головой.
Мифы о брадикардии
Миф 1. Редкий пульс – всегда плохо, надо его разгонять.
Нет. Если человек спортсмен и чувствует себя хорошо – не надо. Если же есть симптомы – разгонять нужно не кофе и энергетиками, а лечить причину. Кофеин может спровоцировать аритмию, а не вылечить брадикардию.
Миф 2. Если пульс упал, надо выпить корвалол или валокордин.
В этих каплях есть фенобарбитал, который угнетает нервную систему и может еще больше замедлить пульс. Ни в коем случае.
Миф 3. Брадикардия бывает только у стариков.
У молодых тоже бывает: и физиологическая, и патологическая (миокардиты, отравления, нейроциркуляторная дистония).
Миф 4. Брадикардия лечится травами (женьшень, элеутерококк).
Эти травы – адаптогены, они слегка тонизируют, но если причина в блокаде или слабости узла, они не помогут. А могут и навредить, подняв давление и создав нагрузку на сердце.
Миф 5. Если поставили стимулятор, то сердце теперь работает искусственно.
Нет, стимулятор только подстраховывает. Если свое сердце бьется нормально, он молчит. Если случается пауза – включается. Вы не чувствуете его работу.
Когда обязательно идти к врачу
- Пульс стабильно ниже 50, и вы не спортсмен.
- Появились обмороки или предобмороки.
- Пульс падает при нагрузке (это признак слабости узла или блокады).
- Вы принимаете препараты, замедляющие пульс, и он стал ниже целевых значений.
- Брадикардия сочетается с одышкой, отеками, болями в груди.
- Вы заметили длинные паузы (сердце как будто останавливается на несколько секунд).
Заключение
Брадикардия – это не приговор, а симптом. Она может быть знаком отличной физической формы, а может – сигналом о поломке в электрической системе сердца. Главное – не паниковать, но и не игнорировать. Проверить пульс, понаблюдать за самочувствием, сделать ЭКГ и холтер. В большинстве случаев современная медицина может либо скорректировать причину, либо поставить стимулятор, который вернет качество жизни.
Слушайте свое сердце. Оно говорит с вами ритмом.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Все о здоровье поджелудочной
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.