Недавно кардиолог Виталий Зафираки опубликовал на своем канале пост, в котором рассказывал о пациенте, которому были назначены антикоагулянты. О том, что пациент принял самостоятельное решение пить лекарство не каждый день, а через день.
В этой же статье Виталий разбирает почему такой график приема не имеет смысла – потому что побочные эффекты сохраняются, а положительные пропадают наполовину. Но что меня удивило – он задает вопрос: почему пациенты не следуют предписанием врачей?
Действительно, почему?
Надо признать, часть людей игнорирует рекомендации врачей просто из-за низкой самодисциплины: «забыл», «занят» и тому подобное. Но проблема сильно шире – в статье, которую я привел в качестве примера, описывается пациент, который изменил и придерживался нового графика приема лекарства. Раздолбайством там и не пахло, так в чем же дело?
Нет понимания последствий
Когда врач назначает лекарство, то в лучшем случае он озвучивает схему приема. Особенно это заметно при назначении препаратов для снижения веса. Инструкция звучит почти как магическое заклинание – «принимайте и вы похудеете».
Люди не понимают механизма. И я говорю не о каких-то сложных биохимических реакциях или чем-то подобном, нет. Я говорю о вещах более простых. Например лекарство, отключающее чувство голода, поможет в случае, если сбоит именно чувство голода – заставляя человека набивать живот.
Но что, если избыточный вес никак не связан с голодом? Если привычка кидать в рот еду завязана на компенсацию стресса? Человек не чувствует голода и то, что он не будет чувствовать его в два раза сильнее – ничего не изменит.
Но как человек воспримет эту ситуацию? Он помнит, что доктор говорил ему – «ты не специалист, делай как говорю я, доктор» и «принимай это лекарство и похудеешь». Он дисциплинированно следовал назначению, но не похудел – обещание не было выполнено.
Следует ли этому человеку верить другим обещаниям доктора? А назначения видятся большинством людей именно как обещание – «делай это и выздоровеешь». Более того, хотя доктор видит себя как индивидуальность, многие пациенты рассматривают докторов просто как представителей больницы или поликлиники. То есть это не столько конкретный доктор нарушил «обещание», сколько поликлиника или вообще система здравоохранения.
Нет доверия к врачу
Это плавно подводит нас к другой проблеме. Насколько люди вообще доверяют (или не доверяют) официальной медицине. Уточню – я говорю не о доверии к медицине как к науке. Я говорю о доверии к человеку, занимающему официальную должность – например терапевту.
Тот факт, что сам врач считает себя высококлассным специалистом, вовсе не делает его таковым в глазах его пациентов. Особенно если они видят его первый или второй раз в жизни.
И вот, перед человеком стоит дилемма – после приема препарата ему стало субъективно хуже – это нормально? Врач предполагал такое? Что-то пошло не так? Или врач оказался профаном и назначил что-то не то? Рисковать и продолжать принимать? Или рисковать и перестать принимать?
Пример из личной истории
Читатели моего канала знают, что у меня диабет II типа – что меня и сподвигло разобраться как сбрасывать вес. Тем, кому поставлен диагноз диабета – положены бесплатные лекарства.
Перед новым годом я захожу в больничную аптеку за лекарствами и вместо глиптинов - лекарств нацеленных на контроль уровня глюкозы - я получаю статины – нацеленные на контроль холестерина.
Уточню, из-за изменения образа жизни и собственноручно продуманной диеты – у меня нормальный липидный профиль.
В аптеке пожимают плечами – выдаем то, что прописано в электронной медицинской карте. И в принципе они правы – определять, что именно мне назначать – это совершенно не их ответственность. Ответственность аптеки – учитывать лекарства и выдавать по назначению.
Неофициально поговорив со своими знакомыми из поликлиники, выясняю следующее – с поставками глиптинов случилась накладка и их завезут только после нового года. Поэтому принято решение выдать что-нибудь еще.
Плюс пришло распоряжение увеличить количество людей, которым назначены статины. То есть статины попали ко мне в рецепт не потому, что врач посмотрел мой липидный профиль и решил, что мне нужны статины. А потому что нужно выполнять план.
А теперь вопрос. Насколько средний человек будет доверять утверждениям врачей о необходимости регулярного приема глиптинов, если сама же поликлиника допускает сбои в их поставках? И насколько обязателен к приему препарат, назначенный ради «выполнения плана»?