ВОПРОСЫ
Когда встаёт ребром вопрос о замене разрушенного сустава эндопротезом, у любого нормального человека возникает ряд вопросов. Поскольку информация сейчас доступна, смартфоны с выходом в Интернет есть у каждого пенсионера, то неудивительно, что пенсионеры активно серфят, и собирают самую разную информацию обо всё, что связано с операцией, наркозом, эндопротезами, реабилитацией и т.д.
Наиболее частые вопросы:
- какой наркоз?
- какой протез самый лучший?
- сколько длится операция?
- каким доступом (!!!) оперируете?
- сколько ходить на костылях?
- сколько служит протез?
- с роботом (!!!) будете оперировать?
- нужна ли насадка на унитаз?
- ноги одинаковыми будут?
Примерно так. Спору нет, всё это важно и интересно. При этом такой важный вопрос: «а какие возможны осложнения?» задают единицы!! Обычно я сам завершаю консультацию словами: «а теперь две ложки дёгтя в бочку мёда».
Ложек две: тромбоз/тромбоэмболия и инфекция. Сейчас о втором по горячим следам.
ИНФЕКЦИЯ
Речь идёт о микробах, которые любым способом оказываются в области имплантированного эндопротеза, размножаются и вызывают инфекционное (септическое) воспаление.
Микробы бывают разные, многие ведут себя по-разному, но важно то, что в процессе жизнедеятельности эти маленькие негодяи «грызут» кости. В месте контакта с компонентами эндопротеза. Как результат - появляется микроподвижность между чашкой/ножкой и костью, из-за этого - боль. При этом почти всегда есть и отек, покраснение тканей, температура, свищи, гной. Страшный сон хирурга.
Казалось бы - в чём проблема? Инфекция бактериальная, даём антибиотики, и всё, проблема решена! Но не тут-то было. Пока микробы размножаются, на поверхности компонентов эндопротеза формируется плёнка, под которой эти живчики прекрасно себя чувствуют, а вот антибиотики проникнуть под неё не могут. В итоге антибиотики часть микробов убивают (тех, что в мягких тканях), воспаление притухает, симптомы тоже стихают, все радуются. А через несколько недель/месяцев история повторяется, а костной ткани тем временем становится всё меньше…
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Как ни жестоко прозвучит, но практически всегда правильный вариант один - удалять ВЕСЬ эндопротез. Дальше два варианта - либо всё отмыть, и сразу установить новый сустав, либо поставить т.н. спейсер, пластиковый заменитель протеза, и минимум на три месяца назначить антибиотики. Сразу скажу: я за второй вариант в абсолютном большинстве случаев.
Причина проста: если микробы уцелели хоть в минимальном количестве, они продолжат грызть кости. И судьба второго протеза тоже предрешена.
ЧТО ДАЛЬШЕ
Самое важное. Если правильно и вовремя среагировать, то проблему можно решить относительно малой кровью. Если быстро и правильно не получилось, то от посадочных мест для компонентов нового эндопротеза может остаться очень мало. Настолько, что стабильно закрепить новый протез не получится. Это очень большая проблема. Имеющимися стандартными средствами можно справиться с большинством ситуаций, но не со всеми.
Вот история.
Дедушке 83 лет в 2024 году заменили тазобедренный сустав. Очень быстро наступила нестабильность чашки эндопротеза, по документам - асептическая, т.е. без инфекции (деталей не знаю). Видимо, исходя из этого предположения, второй хирург только чашку и заменил. Вот тут-то после операции через несколько месяцев очевидные признаки инфекции и появились. Со свищом, гноем, температурой…..
Наш гнойный хирург всё удалил, помыл, поставил спейсер:
Курс антибиотиков, регулярные анализы, троекратная пункция сустава и посев жидкости - никаких признаков инфекции. Всё хорошо, кроме одного: за период эпопеи микробы так прогрызли кости таза, а головка спейсера так протерла дно и крышу впадины, что стандартными средствами не обойтись.
Тот самый случай, когда к одному величайшему достижению цивилизации добавилось еще одно - 3D-печать имплантов из титана.
ФАНТАСТИКА
Такие импланты нужны редко, но метко. Делаем компьютерную томограмму, отправляем ее производителю. Тот на компьютере моделирует таз, и «рисует» конструкцию, укрепляющую дефектную впадину, присылает мне:
У этой конструкции есть дополнительные фланцы, отверстия, выступы, позволяющие не только заполнить дефекты костей, но и ввести винты в нужных направлениях, и прификсировать имплант прочно и надежно:
Сначала я смотрю пластиковую модель, оцениваю её адекватность и соответствие ситуации. При соответствии даю отмашку на печать компонента из титана. Получаем:
Шикарная штуковина, глаз радуется! Самое главное, что ложится в дефект идеально, как влитая.
В имплант на костном цементе устанавливаем чашку эндопротеза двойной мобильности - она полированная, внутри будет вращаться большая полиэтиленовая головка, в ней - маленькая керамическая или металлическая.
Ножка обычно используется специальная - ревизионная, она цепляется специальными выступами за любую доступную кость и держится максимально крепко.
Вот такая красота. По-другому и не скажешь. Рентген пока только такой - из операционной.
Напомню: пациенту уже 85 лет. Крайне важно максимально быстро поставить его на ноги, и так засиделся. Так вот тот конструктор, из которого мы собрали новый эндопротез, позволяет сразу дать полную нагрузку на оперированную ногу. Конечно, для равновесия костыли потребуются, но ногу будем нагружать сразу полностью.
Продолжая тему инфекции. Возможно, эта история кого-то напугает. Пугаться точно не надо, надо иметь ввиду:
- тщательно готовиться к операции, санировать любые возможные очаги инфекции в организме
- следить за послеоперационной раной и соблюдать предписанный хирургом режим
- после операции на протяжении всей жизни принимать антибиотики при всех состояниях, когда антибиотики необходимы (по назначению соответствующего специалиста!!!)
ЛОЖКА МЁДА В БОЧКУ МЁДА
Если кто решил, что данная опция - прерогатива частных клиник и богатых людей, то докладываю: соответствующие 3D-принтеры есть в нескольких городских больницах в Москве и других городах России, в профильных НИИ и т.д. На этих машинах печатают пластины для нейрохирургии и другие полезные штуковины. Вот такие дела.