Фибрилляция предсердий часто протекает незаметно, маскируясь под обычную усталость или незначительное сердцебиение. Однако именно эта форма аритмии является одной из наиболее коварных, способной привести к серьёзным осложнениям, включая инсульт и сердечную недостаточность.
Что такое фибрилляция предсердий? Почему она возникает? Какими симптомами проявляется? Чем опасен этот вид аритмий? С этими вопросами мы обратились к доктору медицинских наук, доценту Екатерине Андреевне Шишкиной, врачу-кардиологу сети клиник «Семейный доктор».
Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотичным нерегулярным сокращением мышечных волокон предсердий, что исключает возможность их координированного сокращения. Это приводит к неэффективному наполнению желудочков кровью и снижению сердечного выброса.
ФП — одна из наиболее распространённых форм аритмий: она встречается у 1–2% населения. У мужчин развивается чаще, чем у женщин. Вероятность возникновения фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом: среди лиц старше 60 лет она определяется у 3,8%, старше 80 лет — у 9%.
У этого вида аритмий есть одна специфическая черта — она может протекать бессимптомно, когда клинические проявления отсутствуют совсем или проявляются в виде тревожных расстройств.
Люди с бессимптомным вариантом ФП обычно моложе 65 лет, имеют ожирение, склонны к курению и злоупотреблению алкоголем.
Фибрилляция предсердий не является жизнеугрожающей аритмией, но может приводить к неблагоприятным исходам, в основном связанных с развитием тромбоэмболических осложнений.
Механизм возникновения
В норме в правом предсердии генерируется импульс, который заставляет оба предсердия сокращаться синхронно. При ФП не происходит координированного сокращения предсердий.
Импульсы охватывают отдельные мышечные волокна и их группы, вызывая хаотичное сокращение волокон миокарда предсердий. Это приводит к недостаточному наполнению желудочков и снижению сердечного выброса на 5–20%.
При длительно текущих формах аритмии в миокарде начинают происходить процессы ремоделирования — метаболической и структурной перестройки клеток сердца, которые приводят к нарушению проводимости и сократимости сердечной мышцы.
Причины
Природа возникновения фибрилляции предсердий до конца не изучена. Основные факторы, приводящие к развитию ФП:
- поражения сердечных клапанов — чаще всего ревматический стеноз (сужение) митрального клапана;
- артериальная гипертензия — высокое артериальное давление;
- абдоминальное ожирение — отложение подкожного жира в области живота, особенно если есть висцеральное ожирение — накопление жира в брюшной полости вокруг внутренних органов;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- перенесённые инфаркты миокарда;
- сахарный диабет;
- возраст.
В регуляции работы сердца участвует вегетативная нервная система. При активации парасимпатического отдела этой системы возникает «вагусная» форма ФП:
- во время сна;
- после переедания;
- при резких наклонах или поворотах туловища.
При усилении влияния симпатического отдела возникает «гиперадренергическая» ФП:
- при физической нагрузке;
- резком испуге;
- стрессе.
Симптомы и бессимптомное течение
Фибрилляция предсердий может проявляться по-разному: от отсутствия любых симптомов до крайне тяжёлых — отёка лёгких, приступов потери сознания, развития инсультов, тромбоэмболий.
Симптомы, которыми может проявляться ФП:
- общая слабость, утомляемость;
- тревога;
- головокружение;
- головная боль;
- ощущение перебоев в работе сердца по типу учащённого неритмичного сердцебиения;
- боль в области сердца;
- обмороки;
- потливость;
- одышка;
- плохая переносимость физических нагрузок.
Такие проявления чаще всего наблюдаются у людей старше 60–75 лет, страдающих артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда.
Сильно выраженные симптомы болезни могут приводить к затруднению нормальной повседневной активности и значительному снижению качества жизни.
Фибрилляция предсердий, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию — от более коротких и редких эпизодов до более частых и длительных приступов. Со временем у большинства пациентов развивается устойчивая форма ФП.
Почему фибрилляция предсердий опасна?
Фибрилляция предсердий, особенно с бессимптомным течением, при котором не назначается необходимое лечение, — очень опасное заболевание. Наличие ФП в 2 раза повышает риск смерти у женщин и в 1,5 раза у мужчин.
Риск развития инсульта возрастает в пять раз, хронической сердечной недостаточности — в три раза, преждевременной деменции — в два раза. Ишемический инсульт у людей с ФП в два раза чаще заканчивается летальным исходом, чем у людей без ФП.
Отсутствие координированного сокращения предсердий приводит к нарушению нормального потока крови в желудочки, застаиванию крови и образованию тромбов. Это ведёт к увеличению риска тромбоэмболических осложнений различной локализации:
- транзиторной ишемической атаки (микроинсульта) головного мозга;
- ишемического инсульта головного мозга, сердца;
- тромбоэмболии сосудов конечностей;
- инфарктов внутренних органов.
Фибрилляция предсердий может приводить к снижению когнитивных функций, включая сосудистую деменцию. Учёные предполагают, что это связано с ишемическими повреждениями головного мозга из-за микроэмболий.
Уменьшение кровотока в мозговых сосудах ведёт к нарушению памяти, речи, счета, ориентации в пространстве и времени, снижению способности к абстрактному мышлению.
Диагностика фибрилляции предсердий
Диагноз ФП ставится на основании клинических симптомов, регистрации аритмии на ЭКГ. Нередко для этого требуется длительное мониторирование. Для диагностики аритмии могут применяться следующие методы:
- Электрокардиография (ЭКГ) — определение электрической активности сердца при помощи специального прибора с датчиками, улавливающими биоэлектрические потенциалы миокарда. Метод не позволяет уловить пароксизмы (внезапные приступы) аритмии.
- Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ. На грудь крепятся клейкие электроды, подключённые к портативному прибору. При этом можно вести обычный образ жизни. Метод позволяет вести круглосуточную запись электрической активности сердца и повышает вероятность фиксирования приступов фибрилляции предсердий.
- Эхокардиография (ЭхоЭКГ) — ультразвуковое исследование сердца. Помогает выявить структурную патологию, оценить размеры и функцию предсердий и желудочков.
- Компьютерная томография (КТ) левого предсердия — позволяет визуализировать левое предсердие и оценить лёгочные вены.
Скрытое течение аритмии, особенно у пожилых лиц, приводит к поздней постановке диагноза. Зачастую диагноз ставится на фоне уже развившихся осложнений: инсульта, массивных тромбоэмболий.
Регулярные обследования и консультации кардиолога помогут предотвратить развитие и прогрессирование аритмии, возникновение тяжёлых осложнений. Сеть клиник «Семейный доктор» предлагает квалифицированный подход к диагностике и лечению этого вида аритмий.
Записывайтесь на консультацию к кардиологам поликлиники "Семейный доктор" по телефону +7 (495) 927-52-58 или на сайте.
Подписывайтесь на Дзен-канал "Семейный доктор", чтобы не пропустить новые интересные статьи и видео.