Когда речь заходит о помощи ребёнку с аутизмом, перед родителями встаёт непростой вопрос:
Какой метод выбрать? Как не ошибиться? На что опираться?
Мы привыкли доверять опыту других семей и отзывам специалистов. Но есть ещё один важный ориентир — научные исследования. Именно они помогают понять, работает ли метод на самом деле, и на какие результаты можно рассчитывать.
В 2023 году в авторитетном американском журнале «Нарушения развития и физические недостатки» вышло исследование, которое привлекло внимание специалистов по всему миру. Его автор — Дженни Сетчелл, физиотерапевт, доктор философии, старший научный сотрудник Университета Квинсленда (Австралия). За её плечами — более 40 научных работ, международные конференции и престижные награды в области здравоохранения. С полным текстом статьи можно ознакомиться по ссылке https://link.springer.com/article/10.1007/s10882-023-09925-5#ref-CR48
Мы изучили это исследование и делимся с вами самым важным.
Почему учёные заинтересовались RDI?
На протяжении десятилетий золотым стандартом помощи детям с РАС считался прикладной анализ поведения (ABA). Этот метод действительно эффективен, когда нужно сформировать конкретные навыки: научить ребёнка здороваться, просить о помощи, выполнять бытовые действия. Однако у ABA есть и критики. Главный их аргумент.
Ребёнок с аутизмом в этой модели часто рассматривается как «проблема», которую нужно исправить.
Акцент делается на внешнем поведении, а не на внутреннем мире ребёнка и его отношениях с близкими. Кроме того, использование подсказок и сигналов не всегда помогает перенести навыки в реальную жизнь.
В последние годы наметился сдвиг в сторону методов, ориентированных на отношения. И один из самых ярких представителей этого подхода — RDI (Relationship Development Intervention) , программа развития отношений.
В чём суть RDI?
RDI — это программа, в которой главную роль играют не специалисты, а родители. Консультанты RDI учат мам и пап выстраивать с ребёнком особый тип взаимодействия — «управляемое участие». Ребёнок становится не объектом коррекции, а учеником, которого родители мягко направляют в решении новых задач.
Консультанты работают интенсивно именно с родителями, помогая им:
· Перестать гадать, «что с ним происходит», и начать понимать природу реакций ребёнка — почему он именно так откликается (или молчит), что на самом деле стоит за его поведением;
· Научиться замечать те самые маленькие сигналы к взаимному контакту, которые раньше ускользали: мимолётный взгляд, лёгкое движение в ответ на ваши слова;
· Превратить рутину в развитие. Чистка зубов, дорога в сад — вы узнаете, как даже в этих простых делах создавать точки контакта и радости, не выделяя для этого специального «терапевтического» времени.
Частота встреч подбирается индивидуально. Но главное — полученные навыки сразу применяются в обычных, живых ситуациях: за обедом, на прогулке, во время игры.
Что говорят исследования?
Дженни Сетчелл и её команда не ограничились анализом чужих работ. Сначала они изучили материалы своих коллег. Затем провели собственное качественное исследование, основанное на интервью 11 консультантов RDI в Австралии.
Почему именно у них? Потому что консультанты — ключевые фигуры в терапии: они день за днём учат родителей взаимодействовать с детьми и видят реальные изменения.
Прежде чем перейти к впечатлениям участников (об этом мы расскажем в следующей статье), учёные проанализировали уже существующие количественные данные. И вот какие исследования легли в основу их работы:
Гатштейн и коллеги (2007) провели исследование, в ходе которого были проанализированы результаты по шкале наблюдения за диагностикой аутизма (ADOS: Lord et al., 2000), результаты по пересмотренной шкале диагностики аутизма (ADI-R: Lord et al., 1994), уровень гибкости и успеваемость в школе 16 детей, которые участвовали в RDI в период с 2000 по 2005 год. Результаты 30-месячного наблюдения показали снижение показателей по шкале ADOS и ADI-R, а также улучшение социальных связей, коммуникации, успеваемости и адаптивного поведения у участников исследования (Gutstein et al., 2007).
Хобсон и коллеги (2016) оценивали тяжесть расстройства аутистического спектра с помощью шкалы ADOS и качество взаимодействия между родителями и детьми с аутизмом у 18 родителей и детей на начальном этапе и в ходе программы RDI. По сравнению с начальным этапом, после прохождения программы RDI показатели по шкале ADOS значительно снизились. Их результаты также свидетельствуют о том, что качество взаимодействия родителей с детьми улучшилось за время участия в программе RDI (Hobson et al., 2016).
Ларкин и др. (2015) исследовали взаимодействие родителей с детьми дошкольного возраста с аутизмом (n = 16) и их родителями в таких аспектах, как отзывчивость и эмоциональная экспрессия. Половина детей (n = 8) и их родителей в течение учебного года получали программу RDI, а другая половина (n = 8) — обычное лечение, включающее поддержку со стороны школьных учителей, логопедов и эрготерапевтов. Результаты исследования показали, что у детей, получавших RDI, улучшились отношения с родителями, в то время как у детей, получавших обычное лечение, улучшений не наблюдалось (Larkin et al., 2015). Важно: появляются новые данные, свидетельствующие об эффективности RDI в развитии социальных навыков у детей с аутизмом (Национальный центр по изучению аутизма, 2015).
В целом это исследование показывает, что RDI может быть эффективным дополнением или альтернативой более распространённым поведенческим подходам.
Что это значит для родителей?
Исследования подтверждают: RDI действительно работает. И работает не на уровне внешних «дрессированных» навыков, а на глубинном уровне — уровне доверия, контакта, совместных эмоций. Ребёнок начинает не просто выполнять инструкции, а по-настоящему взаимодействовать с близкими.
Сама Дженни Сетчелл говорит: «Мы надеемся, что это исследование поможет врачам, детям с аутизмом и их семьям выбирать наиболее подходящий подход к лечению. Результаты исследования эффективности RDI мы передали в систему здравоохранения и рекомендовали активнее продвигать и финансировать программу».
Это важный сигнал для всего профессионального сообщества. Научные данные постепенно меняют картину помощи детям с РАС во всём мире.
Продолжение следует
Несмотря на уже имеющиеся данные, Дженни Сетчелл увидела необходимость дальнейших исследований, чтобы получить более убедительные доказательства эффективности метода, которые позволят родителям принимать взвешенные решения при выборе терапии для своих детей. В этой статье мы рассказали о количественных исследованиях, подтверждающих эффективность RDI. В следующей статье опишем качественные изменения после терапии RDI:
- Что чувствуют родители?
- Как меняется их повседневная жизнь?
- Какие новые возможности появляются у всей семьи?
А вы уже знакомы с методом RDI?
Если нет, то вот ссылки на бесплатные материалы, практические видеоуроки от нашей школы для знакомства с подходом
4 бесплатных урока, которые помогут разобраться как вам сформировать понимание пути развития с Вашим ребенком
Оставить заявку на онлайн-консультацию, если желаете попасть на курс для родителей
Загляните на практикум с родителями на курсе Юлии Снежко. Разбирали 2 ситуации с разными детьми https://t.me/autismpro/1650
1. Кризисный момент у ребёнка: крики, плач, протест и отказ от деятельности. Даю стратегии, которые помогут маме вовлечь ребёнка в совместную игру и справиться с нежелательным поведением.
2. И ребёнок с повышенной тревожностью и жёсткими стереотипами в поведении.
Делитесь своим опытом в комментариях — нам важно знать, что близко именно вам.