👃 Откуда в носу берется лишняя «дырка»? Перфорация перегородки: почему возникает и как её заметить

На связи ваш ЛОР-врач. Сегодня поговорим о проблеме, которую пациенты часто обнаруживают случайно и приходят в ужас.

Представьте: человек живет обычной жизнью, а потом замечает, что нос начал странно «свистеть» при дыхании. Или постоянно образуются корки, которые никак не проходят. Он светит фонариком в нос и видит в зеркало... сквозное отверстие в перегородке носа.

😱 «Доктор, у меня дырка в хряще! Откуда?! Я же ничего не делал!»

Это состояние называется перфорация перегородки носа. И поверьте, оно встречается чаще, чем кажется. Давайте разберем, откуда этот «лишний тоннель» берется и какие сигналы подает ваш нос, когда ему нужна помощь.

Что такое перфорация и где она находится?

Перегородка носа — это стенка, которая делит нос на две половины (правую и левую). Она состоит из хряща (спереди) и тонкой кости (глубже). Сверху всё это покрыто слизистой оболочкой.

Перфорация — это когда в этой стенке появляется сквозное отверстие. То есть правая и левая половина носа соединяются напрямую. Воздух начинает гулять не по правильному маршруту, а закручиваться вихрями через эту «форточку».

Очень схематичное изображение перфорации перегородки носа. Ист.:https://denizyilmaz.com.tr/

Почему это плохо? Потому что края этого отверстия не заживают сами по себе. Они могут сохнуть, кровоточить и расширяться, разрушая нос изнутри; хотя это и бывает не так часто.

🕵️‍♂️ Откуда она взялась? ТОП-5 причин

Многие думают, что дырка в носу бывает только у боксеров или любителей запрещенных веществ. Это миф! Причин гораздо больше, и некоторые из них могут коснуться каждого.

1. Травма или ковыряние в носу («Пальцевой» фактор)

Да-да, не смейтесь. Привычка постоянно удалять сухие корки ногтем в одном и том же месте («зона Киссельбаха» на перегородке) приводит к хронической язве. Слизистая истончается, хрящ оголяется и отмирает. Вуаля — перфорация. Про это у меня есть отдельная статья:

2. Последствия операций (Септопластика)

Это самая частая причина в моей практике. Если во время операции по исправлению перегородки были случайно надорваны листки слизистой с обеих сторон (и справа, и слева в одном месте), а также при избыточном удалении хряща или просто при плохом заживлении на определенном участке перегородки может быть недостаточно питания. Перфорация может образоваться не сразу, а через месяц после операции.

3. «Химия» в воздухе и быту ☢️

Сюда относится всё, что мы вдыхаем:

· Производственная пыль: хром, никель, цемент, мучная пыль, пары кислот. Если вы работаете на стройке или химзаводе без респиратора — вы в зоне риска.

· Сосудосуживающие капли: если «заливать» их годами, они вызывают спазм сосудов. Нет кровотока ➡️ хрящ умирает ➡️ появляется дырка. Некоторые другие лекарства для носа, например, стероидные спреи, также могут вызывать сухость слизистой оболочки с исходом в формирование отверстия.

· Батарейки у детей: если ребенок засунул в нос плоскую батарейку, перфорация может возникнуть за пару часов из-за химического ожога!

· Употребление запрещенных препаратов: путем вдыхания через нос.

4. Ревматологические заболевания

Иногда нос — это первая жертва иммунитета. Такие болезни, как гранулематоз Вегенера, волчанка или ревматоидный артрит, могут разрушать сосуды перегородки. Если дырка появилась «сама собой» и есть слабость/температура — мы всегда отправляем к ревматологу.

5. Редкие инфекции и онкология

Туберкулез, сифилис и грибковые инфекции тоже могут «проедать» хрящ. Сейчас это редкость, но сбрасывать со счетов нельзя. Также очень редко опухолевые заболевания носа могут провоцировать появление перфорации.

🚨 Симптомы: как понять, что есть лишнее отверстие?

Перфорация коварна. Маленькая дырочка может свистеть на всю комнату, а огромная — молчать годами. Вот чек-лист симптомов:

✅ 1. Свист при дыхании Самый яркий признак мелких перфораций (до 5 мм). Когда вы дышите или спите, нос издает звук, похожий на свисток чайника. Это происходит из-за турбулентности воздуха в узком отверстии.

✅ 2. Корки и сухость (Ощущение «стянутости») Края перфорации постоянно сохнут. На них нарастают жесткие, иногда кровянистые или гнойные корки. Пациент их отдирает ➡️ рана кровит ➡️ нарастает еще большая корка. Замкнутый круг.

✅ 3. Носовые кровотечения Они обычно необильные, но частые. Возникают при чистке носа или сморкании, когда отрывается сухая корочка с края перфорации.

✅ 4. Неприятный запах из носа Если корки скапливаются и под ними размножаются бактерии, может появиться запах, который чувствует сам пациент или окружающие.

✅ 5. Седловидная деформация носа (внешний вид) Это случается при огромных перфорациях, когда разрушается почти весь хрящ. Спинка носа проваливается внутрь, нос становится похож на боксерский или седло. Это уже запущенная стадия.

Что будет, если не лечить?

«Подумаешь, дырка, жить не мешает!» — скажет кто-то. Во многих случаях, это действительно так. Более половины перфораций перегородки носа имеют хорошо зажившие края и не вызывают никаких симптомов. Такие перфорации чаще всего не имеют тенденцию к росту и не требуют лечения. Однако в тех случаях, когда на краях отверстия постоянно образуются корки, перфорация может постепенно увеличиваться и симптомы могут нарастать.

Что делать, если заподозрили неладное?

Главное — не паниковать и не ковырять!

1. Перестаньте самостоятельно удалять корки (вы делаете дырку больше!).

2. Отрегулируйте микроклимат (влажность воздуха в помещении) и можно самостоятельно использовать увлажняющие средства для слизистой носа.

3. Идите к ЛОРу. Врач сделает эндоскопию, измерит размер дефекта и скажет, что делать дальше.

Личный опыт

Часто ко мне обращаются пациенты с бессимптомными перфорациями, нормальными краями, которых напугали другие ЛОР-врачи необходимостью срочного закрытия перфорации, иначе "нос провалится"(!). Хотя в большинстве таких случаев требуется лишь минимальный уход за носом и наблюдение. Но бывает и другая крайность, когда у человека есть потребность в лечении и такая техническая возможность есть, а его ориентируют на то, что "это уже на всю жизнь". Поэтому никогда не стесняйтесь получить второе мнение.

О том, как лечаться перфорации (спойлер: есть и крутые силиконовые «пуговицы», и хирургическая пластика лоскутами), я расскажу подробно в следующей статье. Это большая и интересная тема!

Хотите посмотреть, как выглядит перфорация и почитать про лечение уже сейчас? Переходите на мой сайт nosnos.ru (Дзен считает такие фотографии шокирующим контентом).

Берегите свои носы! Если статья была полезна, ставьте лайк 👍 и подписывайтесь, чтобы не пропустить продолжение про лечение!