В современном мире уже не нужно уточнять, о каких уколах идет речь, верно?) Конечно же о препаратах из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1, семаглутид) и агонистов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП, тирзепатид) - инъекционных препаратах, на фоне которых снижается масса тела.
После того, как пациент достигает цели и масса тела становится такой, к которой мы стремились, появляется вопрос:
А что делать дальше? Отменять ли лечение? Если нет, то как долго еще колоть препарат?
Ответ на этот вопрос будет зависеть от ситуации, так что давайте разберем несколько самых частых.
Кстати, я уже писала подробную статью о том, как не набрать вес после отмены препаратов, об этом можете почитать на моей странице, а сейчас предлагаю обсудить, как зависит тактика от наличия или отсутствия сахарного диабета (пост навеян одним из комментариев под предыдущей статьей, а значит вопрос актуальный).
Ситуация №1. Пациент с сахарным диабетом.
Спешу напомнить, что первоначально все эти препараты были разработаны для лечения сахарного диабета, и их цели это нормализация уровня глюкозы, защита от сердечно-сосудистых осложнений, а не только снижение веса. Поэтому для пациентов с сахарным диабетом такие препараты являются отличным выбором для длительной, продолжительной терапии, отменять их после похудения не нужно, если уровень глюкозы в норме.
Если же пациент не хочет продолжать такое лечение (например, беспокоит тошнота и чувство переполнения желудка или же не устраивает финансовая сторона вопроса), то можно рассмотреть другие препараты для лечения.
Приведу пример с недавней консультации: пациент более сахарным диабетом более 20 лет, не удавалось достичь компенсации до 2025 года. Год назад к лечению был добавлен семаглутид, на фоне чего удалось хорошо снизить массу тела (индекс массы тела был 34 кг/м2, стал 27 кг/м2), а также нормализовали показатели глюкозы (ранее стабильно было повышение выше 15 ммоль/л, после изменения лечения - 5-8 ммоль/л). Летом 2025г пациента обеспокоило значительное снижение веса, к врачу не было времени обратиться, самостоятельно отменил семаглутид и вернул прежние препараты. Пациент отмечает, что чувство голода вернулось, стало сложно соблюдать диету. К ноябрю 2025г вес увеличился на 10 кг, а уровень глюкозы снова сильно повысился (12-20 ммоль/л). Правильно ли было отменять семаглутид? Нет, это отличный вариант лечения для этого пациента, поэтому мы его вернули. Мы подробно обсудили вопросы питания и выяснили, что сильное снижение массы тела летом было связано с крайне малым объемом пищи за день, обсудили рациональное и сбалансированное питание.
Ситуация №2. Пациент без диабета.
Если сахарного диабета нет, то в таком случае препараты назначаются лишь временно, пожизненное лечение не требуется. В этой ситуации мы можем отменить лечение тогда, когда достигли желаемую массу тела, а в идеале еще и навели порядок в образ жизни и в питании.
Когда мы видим, что пациент не просто голодает из-за отсутствия аппетита, а направляет это в полезное русло (выстраивает режим дня и приемов пищи, следит за количеством белков, жиров, углеводов и клетчатки), тогда мы понимаем, что можно смело отменить лечение. Но! Своим пациентам я не рекомендую забрасывать консультации эндокринолога/диетолога после этого, ведь аппетит вернется и нужно суметь подружиться с ним, учиться кушать, ориентируясь на чувство голода и насыщения, не допускать переедания и решать другие имеющиеся проблемы.
Тоже приведу пример. Пациентка всю жизнь борется с лишним весом, часто сидит на различных диетах, много раз снижала вес и набирала обратно. Год назад решила самостоятельно (пожалуйста, не надо так!) начать инъекции семаглутида, похудела на 20 кг. Вопросами питания на тот момент не занималась, просто ела крайне мало. После отмены препарата вес постепенно начал увеличиваться, за полгода +10 кг. В этот раз мной было предложено не назначать никаких уколов, ведь они маскируют и чувство голода и чувство насыщения, тяжело работать с пищевым поведением на этом фоне. Более того, ограничительный тип расстройства пищевого поведения является противопоказанием к назначению таких препаратов. В общем, вот вам еще один пример отмены лечения.
Оба примера были из серии показательных и поучительных, но спешу вас обрадовать - все не так плохо!:) Я могу также привести множество примеров успешного удержания веса после отмены, поэтому главный вывод такой: подходите к вопросу комплексно, не перекладывайте ответственность на препарат и врача, и тогда результат вас точно порадует!
Записаться на консультацию можно тут:
#эндокринолог #эндокринологростов #семаглутид #тирзепатид #похудение #диабет #сахарныйдиабет #диета #рпп #снижениевеса