В чем опасность?
Инфекционный сакроилиит это бактериальное воспаление крестцово-подвздошного сустава (место «стыка» позвоночника и костей таза). Состояние редкое, но относится к неотложным: без лечения инфекция может быстро разрушать сустав и распространяться дальше. Коварство в том, что сустав расположен глубоко, поэтому боль нередко «маскируется» под радикулит/ишиас, из-за чего диагноз задерживается а результат лечения нулевой из-за упущенного времени.
Факты и статистика заболевания
Септический сакроилиит составляет примерно 1–2% всех случаев септического артрита; оценочная заболеваемость около 1–2 на 100 000 населения в год.
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без 🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.
Причины возникновения (этиология)
Чаще всего возбудитель — Staphylococcus aureus; также встречаются стрептококки и грамотрицательные бактерии (например, Pseudomonas). Инфекция может попадать в сустав с током крови при кожных, стоматологических или мочеполовых инфекциях; реже после травмы или инвазивных процедур. У части пациентов явного «входных ворот» не находят, что дополнительно усложняет постановку диагноза.
Симптомы и клинические проявления
Типичная картина — острая односторонняя боль в глубине ягодицы/внизу спины, усиливающаяся при ходьбе и попытке опоры на ногу, иногда боль «отдаёт» в бедро и имитирует радикулит. ❗️Часто присутствуют лихорадка, озноб, выраженная слабость. СРБ и СОЭ, как правило, значительно повышены это «маяк» активного воспаления, хотя лейкоцитоз бывает не всегда.
Методы диагностики
Важно взять посевы крови до антибиотиков и оценить маркеры воспаления (СРБ/СОЭ), а затем как можно раньше выполнить визуализацию. На ранних стадиях наиболее информативна МРТ: она лучше рентгена и часто лучше КТ выявляет выпот в суставе, отёк кости и мягкотканные абсцессы. Для уточнения возбудителя стремятся получить материал из области сустава/абсцесса (пункция под УЗИ/КТ-наведением), поскольку именно микробиология позволяет перейти от «широкого» лечения к прицельному 🎯
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без 🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.
Медикаментозное лечение
Чаще всего требуется госпитализация. Рекомендации по септическому артриту подчёркивают: антибиотики желательно начинать после взятия диагностического материала (аспирации/посевов крови);
❗️При признаках сепсиса или септического шока терапию начинают немедленно. Затем схему корректируют по результатам посевов и чувствительности; лечение обычно длительное (недели), а при абсцессах критичен «контроль источника» дренирование/хирургическая санация, что также отражено в подходах к ведению сепсиса.
Остеопатия и массаж в комплексном подходе
При подозрении на инфекционный сакроилиит мануальные техники и интенсивный массаж не являются лечением: в клинических рекомендациях по септическому артриту и сепсису ключевыми остаются ранняя диагностика, антимикробная терапия и контроль очага инфекции. Поэтому любые «разминающие» процедуры до исключения инфекции могут быть опасны тем, что отвлекают от срочного обследования. Их обсуждают только после купирования инфекции — как часть реабилитации (движение, мягкая работа с мышечным спазмом) и только по согласованию с лечащим врачом.
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без 🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.
Если острая боль в ягодице/тазу сочетается с температурой, ознобом или быстрым ухудшением самочувствия — это повод для срочной медицинской оценки (при необходимости — вызов скорой). Диагноз и антибиотики должен назначать врач; самолечение может стоить времени.