Знакомая картина. Вы идёте от подъезда к остановке - всего двести метров. Но на полпути икры наливаются свинцом, в голени поднимается тянущая боль, и приходится остановиться у столба. Постоите минуту - отпустит. Идёте дальше. И опять - метров через сто. На третьей остановке Вы делаете вид, что разглядываете объявления о потерянной кошке. Просто чтобы никто не видел, что Вы устали.
Многие списывают это на возраст. На усталость. На "ну что Вы хотите, мне 60".
А это не возраст. Это сигнал, что артерии в ногах перестали справляться с нагрузкой. У этого состояния есть имя, диагноз и план лечения. И главное - его можно затормозить четырьмя шагами. Один из них держится на самом обычном овоще из любого магазина. На свёкле. И это не народная медицина. Это нобелевская премия 1998 года и две страницы исследований, до которых редко доходят руки врача на двенадцатиминутном приёме.
Почему ноги после 50 начинают "выключаться"
Артерии работают как трубопровод. Кровь идёт от сердца вниз, в стопы, и приносит мышцам кислород. Пока трубы чистые - ноги несут Вас сколько угодно. После 50 на их внутренней стенке (на эндотелии, нежной выстилке сосуда) оседает холестерин. Растут бляшки. Просвет сужается. У одного человека на 30 процентов, у другого - на 70.
Пока Вы стоите - крови мышцам хватает. Им нужно мало. А вот когда Вы пошли - мышце голени нужно в десять раз больше кислорода, чем в покое. Узкий сосуд столько уже не пропускает. Мышца кричит - и Вы это слышите как боль в икре, в бедре или в ягодице. Боль не острая, не "стреляющая". Тяжесть, жжение, ватность. Стоит остановиться - за минуту-две всё проходит.
Это и есть перемежающаяся хромота. По-научному - симптом облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. По-человечески - "ноги отказывают, постою и отпустит".
По данным Минздрава РФ, после 60 лет такое состояние встречается у каждого пятого. После 70 - у каждого третьего. Штука в том, что половина людей с таким диагнозом про него не знает: списывают на колени, на спину, на пресловутый возраст. И годами теряют дистанцию ходьбы.
А у атеросклероза ног есть особенность, которой нет у других сосудистых проблем. Если артерии забились в ногах - они скорее всего забиты и в сердце, и в шее. Это не локальная история. Это общая болезнь сосудов, которая в ногах просто видна раньше всего. Раньше, чем грянет инфаркт или инсульт. У человека с диагнозом "перемежающаяся хромота" риск сердечно-сосудистой смерти за 5 лет выше, чем у того, кто без хромоты, но с тем же возрастом и весом.
Поэтому когда я слышу на приёме "доктор, тяжело ходить стало" - первое, что я делаю, это смотрю не на колени. Я щупаю пульс на стопе и слушаю шум на бедренной артерии. И часто там уже не норма.
Четыре шага, которые работают
Шаг 1. Не сидеть. Ходить через "не могу".
Парадокс: при болях в ногах хочется сесть. Логично - больно же. Но именно при перемежающейся хромоте сесть - это сдать сосуды. Когда мышца раз за разом работает на пределе кровотока, организм начинает строить обходные пути - коллатерали. Это новые мелкие сосуды вокруг суженной артерии. Они не появляются у того, кто лежит на диване.
ВОЗ держит планку: 150 минут аэробной нагрузки в неделю. Для ног при атеросклерозе работает простая схема - идти до боли, остановиться, отдышаться, и снова идти. Так 30-40 минут. Каждый день или хотя бы пять раз в неделю.
Через полтора-два месяца дистанция без боли вырастает. Не на десять метров - на сотни. Это не моё мнение, это данные клинических рекомендаций по лечению атеросклероза артерий нижних конечностей.
Шаг 2. Снять с сосудов три груза.
Сосуд не сужается сам по себе. Его сужают три вещи. Можно назвать их тройкой грузчиков, которые тащат Вас вниз.
- Курение. Никотин спазмирует артерии и ранит эндотелий. У курильщика после 50 риск атеросклероза ног в 2-3 раза выше, чем у некурящего. Бросить курить - это выиграть несколько лет нормальной ходьбы.
- Высокое давление. 140/90 и выше - стенка сосуда хронически на разрыв. Бляшки растут быстрее. Цель - удержать 130/80 или ниже, как пишут в клинрекомендациях МЗ РФ.
- Сахар крови выше 6,1 ммоль/л натощак. У человека с диабетом 2 типа сосуды повреждаются изнутри гликозилированием - это когда лишний сахар "прилипает" к белкам стенки. Поэтому диабетика так часто и подводят ноги.
Сделать что-то с одним из трёх грузов - уже плюс. Сделать со всеми тремя - другая жизнь.
Шаг 3. Включить свёклу. По науке, не по поверьям.
И вот тут начинается интересное. Самый рабочий "продукт для сосудов ног" из обычного супермаркета - не лимон, не чеснок, не имбирь. Это свёкла.
В свёкле много нитратов. Это не те нитраты, которыми пугают на этикетках колбасы. Это растительные нитраты, которые во рту бактерии превращают в нитриты, а в желудке и сосудах - в оксид азота. Тот самый NO, за открытие роли которого в 1998 году дали Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Оксид азота расслабляет стенку сосуда. Просвет открывается шире, кровь идёт легче, мышца получает больше кислорода. Эффект держится 4-6 часов после порции свёклы.
Исследования по дистанции ходьбы у людей с перемежающейся хромотой это подтверждают: разовая порция свекольного сока перед прогулкой увеличивает безболевое расстояние. Не на проценты - в полтора раза. Данные публиковались в кардиологических журналах с 2010-х годов и собраны в обзорах на PubMed.
Как использовать. Стакан свекольного сока (свежевыжатого или из качественной заводской бутылки без добавленного сахара) за 1,5-2 часа до длинной прогулки. Или варёная свёкла в салате - 150-200 граммов. Не разово, а каждый день. Если в рационе ещё и зелень (шпинат, руккола, петрушка) - эффект складывается, в зелени тех же нитратов хватает.
Оговорка: при мочекаменной болезни (особенно при оксалатных камнях) свёклу пьют осторожно - в ней много щавелевой кислоты. С врачом обсудить - точно нужно.
Шаг 4. Знать свои цифры. Один анализ и одна процедура.
Перемежающаяся хромота - не приговор и не предлог "ну поживу как живётся". Это диагноз, под который есть конкретный план у любого участкового терапевта.
Минимум, который имеет смысл сделать после 55 лет, особенно если уже есть тяжесть в ногах:
- Биохимия крови: общий холестерин, ЛПНП ("плохой"), глюкоза натощак.
- ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс. Это безболезненная процедура: на руку и на лодыжку накладывают манжету и сравнивают давление. Если на ноге ниже на 10-15 единиц и больше - это уже основание для разговора с сосудистым хирургом или кардиологом.
ЛПИ делают в любой нормальной поликлинике. Этот тест не назначают по умолчанию - его надо попросить.
Когда ждать нельзя - красные флаги
Я делю симптомы атеросклероза ног на медленные и красные. Медленные - та самая хромота, о которой говорили выше. С ней можно работать четырьмя шагами, неделями, месяцами.
А "красные флаги" значат, что артерия закрылась резко, и счёт идёт на часы.
- Боль в одной ноге не уходит даже в покое, лёжа. Особенно ночью - и приходится свешивать ногу с кровати, чтобы стало легче.
- Кожа на стопе или пальцах резко изменила цвет - стала бледной, сине-белой, мраморной.
- На пальце ноги появилась рана, которая не заживает третью неделю, или язва без видимой причины.
- Стопа холодная на ощупь, в то время как вторая - тёплая. Разница чувствуется ладонью.
Любой из этих признаков - повод вызвать скорую или экстренно идти к сосудистому хирургу. Не "запишусь на следующей неделе". Сегодня.
И отдельный пункт: если Вы курите и Вам уже за 60, проверять пульс на стопах раз в год имеет смысл, даже когда ноги не болят. Ранний бессимптомный атеросклероз - частая находка на профосмотрах.
Что бывает, когда четыре шага собираются вместе
На приёме у меня была пациентка, назову её Татьяна Сергеевна, 62 года. Пришла с жалобой "иду до магазина, и три раза стою у витрин, делаю вид, что разглядываю ценники". До магазина у неё выходило около 300 метров с двумя остановками. Курила 30 лет, по половине пачки в день. Давление - 155/95. На ЭКГ ничего страшного, но на ЛПИ оказалось, что в правой ноге кровоток явно слабее левой. Холестерин ЛПНП - 4,1 ммоль/л при цели для её группы риска "ниже 1,8".
Ничего экзотического мы не делали. Кардиолог подобрал терапию давления и статин. Я сказала: "Не сидеть. Ходить, как договаривались - до боли, отдых, дальше". Свекольный сок утром, стакан, без сахара. И договор о сигаретах - уйти за полгода, не за день. Татьяна Сергеевна сначала кривилась: "Свёкла? Мне 62, я её с пенсии не покупала". Покупала. Привыкла.
Через четыре месяца Татьяна Сергеевна прошла до магазина без остановок. Через восемь - стала ходить пешком до парка, за километр от дома. Не "вылечилась", скажу честно. Атеросклероз никуда не делся. Но артерии перестали быть тем узким местом, которое определяет её жизнь.
Я уверена в одном. Ноги, которые "отключаются" - это не финал. Это точка, в которой можно вмешаться. И вмешательство это - не операция и не таблетка-чудо. Это четыре шага, один из которых держится на свёкле.
Что НЕ помогает - сколько бы об этом ни писали
Вокруг сосудов и ног есть пласт советов, которые звучат логично, но в исследованиях не работают.
- "Греть ноги в горячей воде по вечерам". При атеросклерозе горячая вода - дополнительный риск, особенно при сниженной чувствительности (а она у диабетиков сниженная). Можно получить ожог и не заметить.
- "Растирать настойкой каштана". Местные растирания не достают до суженного просвета артерии. Они работают разве что психологически.
- БАДы "для сосудов" с громкими названиями. Большинство из них не имеет ни одного клинического исследования по перемежающейся хромоте. Деньги уходят, бляшка остаётся.
- "Чем больше воды, тем чище кровь". Кровь не становится чище от лишнего стакана. А вот при сердечной недостаточности перебор воды - дополнительная нагрузка.
Запомнить проще: при атеросклерозе ног работают четыре вещи - движение, контроль рисков, нитраты в питании, профильная диагностика. Остальное - в лучшем случае фон.
Что унести из этой статьи
Тяжесть в ногах после 50 - редко "просто возраст". Чаще это разговор сосудов с Вами на их языке. Услышать его рано - это оставить себе подвижность ещё на десяток лет вперёд.
Подобные темы я разбираю здесь часто - с механизмом, без паники, со ссылкой на клинические рекомендации, а не на блогеров. Если такой подход к своему здоровью Вам ближе, чем "пейте травы и не задавайте вопросов" - материалов в этом духе впереди ещё много.
А вопрос к Вам такой. На какой дистанции Вы сейчас комфортно идёте без остановки - 200 метров, 500, километр? Напишите ниже - мне любопытно увидеть, как читатели канала ходят на самом деле.
Этот текст написан в ознакомительных целях и не заменяет очной консультации. Перед изменением питания, нагрузки и приёмом любых препаратов обсудите план со своим терапевтом или сосудистым хирургом.
Так же будет вам полезным: