Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава на сегодняшний день - обычная и привычная операция, только ленивый не слышал. А как насчёт эндопротезирования плечевого сустава?
Третий крупный сустав, который мы можем заменить, если он разрушен. Причины все те же:
- артроз
- артрит
- некроз
- опухоли
- травма
Почти по аналогии с тазобедренным суставом есть впадина, и есть головка. Разница в том, что впадина почти плоская, и сустав «висячий», то есть головка плечевой кости не упирается в дно впадины, а «висит» параллельно ей на мягких тканях. Поэтому и вывихнуть плечо довольно просто, кстати.
Вне зависимости от того, что явилось причиной разрушения, мы так же точно меняем суставные поверхности на искусственные. Эндопротезы есть на все случаи жизни: субтотальные, тотальные, цементируемые, бесцементные, с ножками, без ножек, с разными парами трения.
Одна только есть уникальная особенность - существует реверсивный эндопротез, который зеркально отличается от человеческого сустава:
Он третий слева, с двумя торчащими вверх винтами. Если наша плечевая кость имеет выпуклую головку, и вогнутую впадину, то у этой модели протеза всё наоборот, головка - на лопатке, на плече - впадина. Такая конструкция позволяет обеспечить хорошую функцию сустава у пациентов с мышечным дефицитом.
В целом же картинка выглядит так:
Слева реверсивный, справа - анатомичный эндопротез.
Вот пример реверсивного протезирования:
Более компактные конструкции выглядят немного иначе:
В организме вот так:
Поскольку нагрузки на руку не такие, как на ногу, основная масса суставов имеет пару трения металл-полиэтилен, но есть и керамика-полиэтилен.
Функционально эти конструкции могут полностью соответствовать здоровой руке, но - требуется полноценная реабилитация.
Вот пример пациентки 75 лет, после операции 4 месяца:
С одной стороны, очевиден дефицит амплитуды, с другой - пациентка много лет рукой нормально не пользовалась, носила ее, прижав к груди, вот и развилась контрактура. Тем не менее, боли нет вообще, а поднимать строго вверх прямую руку в 75 лет приходится нечасто )))
К сожалению, не снял пациента, который приходил на днях по другому поводу - абсолютно полный объем движений через 2,5 года после операции; если не знаешь, то и не поймешь, какая рука оперирована.
К моему удивлению, пациентов, нуждающихся в замене плечевого сустава, довольно мало. Понятно, что рука - не нога, и многие вещи можно игнорировать, но в целом - имейте ввиду, омартроз (это артроз плечевого сустава) мы тоже успешно лечим.