Кожные заболевания — это не просто косметическая проблема.
«В отличие от большинства внутренних заболеваний, кожные поражения обычно сразу заметны окружающим. Именно поэтому традиционные взгляды не учитывают того глубокого психологического воздействия, которое они могут оказывать на пациентов.
Кожные заболевания способны влиять на качество жизни, самооценку, образ тела, а также на повседневное функционирование человека» (Карл Уокер).
В отличие от многих внутренних болезней, кожные заболевания всё таки видны окружающим, что создает дополнительную психологическую нагрузку. Человек в таких обстоятельствах может страдать не столько от физического дискомфорта, сколько от чувства стыда, тревоги и социальной изоляции.
«Кожа издавна признается “органом выражения” (Sack, 1928).
Она служит границей между нами и внешним миром, первой точкой контакта при знакомстве, а также является самым большим органом тела».
Кожа реагирует не только на физические раздражители, но и на эмоции (например, покраснение от смущения).
Дерматологические заболевания известно напрямую влияют на тактильное общение, сексуальные контакты и телесное взаимодействие. Поэтому кожные заболевания часто усугубляются стрессом, а их видимость провоцирует стигматизацию.
«...Ты замыкаешься в себе, избегаешь контактов, впадаешь в депрессию, одержимо сравниваешь себя с другими, надеясь увидеть кого-то с такой же проблемой.
Твоя личность медленно, но неуклонно меняется — сильный человек превращается в затворника.
Появляются гнев, печаль и отчаяние.
Со временем даже выход из дома становится подвигом...»
— 27-летняя девушка с 15-летним стажем витилиго.
Окружающие могут ошибочно считать такие болезни заразными или связывать их с недостаточной гигиеной. Это заставляет людей с хроническими заболеваниями кожи избегать общения, ограничивать себя в карьере и личной жизни, а порой это приводит к депрессии.
Кожные заболевания и психология: многообразие взаимосвязей
В 1983 году Кобленцер предложил свою систему взглядов на кожные заболевания состоящую из трех категорий:
- Заболевания исключительно психологического происхождения.
- Заболевания с выраженными психогенными факторами (например, крапивница).
- Заболевания, зависящие от генетики и среды, но течение которых усугубляется стрессом (витилиго, экзема, атопический дерматит).
В 1992 году Кобленцер доработал классификацию, включив иммунные факторы:
- Кожные проявления психических расстройств.
- Влияние стресса на латентные или манифестные кожные болезни.
- Соматопсихический эффект.
Поскольку большинство кожных болезней сопровождаются болью и дискомфортом, бывает сложно отделить влияние физиологических и психосоциальных аспектов на качество жизни и самооценку пациента.
Современные исследования сосредоточены на таких аспектах, как депрессия, тревожность, самооценка, образ тела, качество жизни и проблемы в отношениях/сексуальной сфере.
Этот акцент на психосоциальных конфликтах, вызванных кожными заболеваниями, отражает широкий спектр проблем, связанных с комплексным опытом таких болезней.
«По оценкам, от 40% до 80% пациентов дерматологических клиник сталкиваются с серьезными психологическими или психиатрическими проблемами», и Коттерилл (1989) разделил их на пять групп:
- Пациенты с психосоциальными расстройствами (депрессия, суицидальные мысли) из-за видимости кожного заболевания.
- Пациенты, у которых болезнь развилась на фоне стресса (подтверждено исследованиями при витилиго, атопическом дерматите, экземе, псориазе, акне).
- Пациенты с искусственными дерматозами (дерматит артефакта, трихотилломания).
- Пациенты с дерматологическим бредовым расстройством (например, бред паразитоза).
- Пациенты с кожными болезнями, вызванными лекарствами (например, литий-индуцированные акне или псориаз).
Видимость, стигма и образ тела
«Уникальность кожных заболеваний заключается в том, что они могут стать как самым легким, так и самым тяжелым испытанием — и то, как человек адаптируется к вызовам, зависит от множества факторов» (Карл Уокер).
Кожные болезни часто меняют внешность, и эти изменения заметны окружающим. Это приводит к двум последствиям:
- Потеря контроля — болезнь становится «публичной», в отличие от скрытых внутренних патологий.
- Стигматизация — мифы о заразности и плохой гигиене провоцируют негативное отношение.
«Страх негативных реакций окружающих и идея “справедливого мира” (Goffman, 1968), согласно которой болезнь — это наказание за прошлые проступки, усложняют жизнь с кожным заболеванием».
Образ тела — это внутреннее восприятие своей внешности, которое может не соответствовать реальности. У пациентов с кожными заболеваниями часто отмечается заниженная самооценка и избегающее поведение.
«Неудовлетворенность телом коррелирует с депрессией (Noles et al., 1985), тревожностью и низкой самооценкой (Cash, 1993)».
Cash также отмечает, что негативный образ тела у таких пациентов может приводить к избеганию социальных ситуаций, навязчивым ритуалам и поиску подтверждений своей внешности.
Психологическое влияние и стресс: замкнутый круг
«Исследования выявили связь кожных болезней с депрессией, низкой самооценкой, сексуальными проблемами и снижением качества жизни (Dungey & Busselmeir, 1982; Papadopoulos et al., 1999).
Пациенты чаще избегают ситуаций, где их кожа может быть видна (Rubinow et al., 1987), а социальная тревожность усугубляет эмоциональные реакции (Leary et al., 1998)».
Стресс не только ухудшает состояние кожи (например, при атопическом дерматите, экземе или псориазе), но и сам усиливается из-за болезни.
Связь стресса с кожными болезнями известна с XIX века. Стресс влияет на иммунную систему, усиливая аллергические реакции. В следствии этого человек переживает из-за внешности, избегает людей, чувствует одиночество — это повышает тревожность, которая, в свою очередь, провоцирует новые обострения. Разорвать этот круг без психологической помощи бывает очень сложно!
Как помочь себе или близкому?
Первое — признать, что кожное заболевание влияет не только на тело, но и на психику.
Второе — искать поддержку: у врачей, психологов, групп пациентов/людей имеющих подобное заболевание.
Третье — учиться жить с болезнью, не позволяя ей определять всю жизнь.
Кожные заболевания — это не просто «сыпь» или «пятна». Они всё же меняют то, как человек видит себя и как его видят другие. Важно при этом понимать: страдания человека не зависят от «степени тяжести» по медицинским меркам — даже небольшие проблемы с кожей могут разрушить уверенность в себе.
Поддержка, принятие и комплексный подход (медицинский + психологический) помогают вернуть качество жизни.
Если вы узнали себя в этом материале и чувствуете, что психологическая нагрузка от кожного заболевания становится слишком тяжелой, важно обратиться за профессиональной поддержкой. Как психолог, специализирующийся на работе с хроническими заболеваниями и применении Терапии принятия и ответственности (ACT), я помогу вам:
- Снизить тревожность и стыд, связанные с видимостью заболевания.
- Разорвать цикл «стресс – обострение», научившись иначе реагировать на мысли и эмоции.
- Сформировать более гибкое и поддерживающее отношение к своему телу и образу «Я».
- Научиться жить полноценной жизнью здесь и сейчас, даже с учетом хронического состояния, не позволяя болезни диктовать вам правила.
Кроме того, я организую группу поддержки в формате ACT для людей с хроническими кожными заболеваниями. Работа в группе с теми, кто сталкивается с похожими трудностями, позволяет снизить чувство изоляции, получить поддержку и вместе освоить навыки осознанности, принятия и ценностного действия, что является ядром подхода ACT. Группа будет доступна как в очном, так и в дистанционном формате.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов