Вы принимаете препараты для снижения холестерина, но врач на приеме снова недоволен анализом? Или, наоборот, вы исправно пьете таблетки, но в голове свербит мысль: «А не посажу ли я печень?».
Огромное количество пациентов прекращают терапию статинами или годами лечатся вхолостую, даже не подозревая об этом. Мы проанализировали комментарии кардиологов (от НИИ скорой помощи им. Джанелидзе до рекомендаций Американской коллегии кардиологов 2025 года) и выделили 5 неочевидных ошибок, которые не связаны с дозировкой, но напрямую влияют на риск инфаркта.
Ошибка №1. Принимать таблетку, но «не попадать в цель»
Самая частая жалоба, которую слышат кардиологи: «Доктор, я пью статины, а бляшка все равно растет!». Пациент считает, что раз таблетка выпита — защита сработала. Это главная ловушка.
Что происходит на самом деле?
Кардиолог Константин Крулев (СПб НИИ скорой помощи) подчеркивает: факт приема препарата не равен результату. Лечение оценивается не по тому, выпили вы лекарство или нет, а по тому, достигнут ли целевой уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) .
Врач приводит в пример пациента, который «лечился» 18 лет, перенес несколько операций на сосудах, но всю жизнь получал минимальную дозу самого слабого статина. Его целевые показатели не были достигнуты ни разу .
Как на это смотрят врачи?
Специалисты оценивают не факт наличия рецепта, а цифры в анализе. Для людей с уже перенесенным инфарктом или инсультом целевые значения гораздо жестче, чем просто «норма» в бланке лаборатории. Врачи имеют в арсенале различные стратегии коррекции терапии — от увеличения дозы до назначения комбинированных схем — но они невозможны, если пациент не приходит с результатами анализов на контрольный прием.
Ошибка №2. Верить в «чистку печени» и трехмесячные курсы
В сообществах о здоровье часто встречается миф: статины нельзя пить долго, нужно дать печени «отдохнуть» или принимать их курсами по 3 месяца.
Что говорит доказательная медицина?
Современные исследования не подтверждают необходимость «перерывов». Более того, по данным НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, максимальная польза от статинов достигается именно при многолетнем непрерывном приеме. Кратковременное использование не дает защитного эффекта против инфарктов и инсультов .
Почему врачи не боятся печени?
Опасения по поводу повреждения печени возникли из экспериментов на животных, но у людей ситуация иная. Повышение печеночных ферментов (трансаминаз) на фоне приема в большинстве случаев — это не разрушение клеток, а адаптация органа. Часто показатели нормализуются сами, даже без отмены препарата . Серьезные нарушения функции печени встречаются крайне редко — менее чем у 1% пациентов .
Как на это смотрят врачи?
Кардиологи и неврологи назначают статины на годы. Решение о длительности терапии принимается на основе рисков: риск инфаркта без лечения в разы превышает риск редких осложнений.
Ошибка №3. Отказ от терапии «просто потому что»
Статины — уникальный случай в кардиологии: пациенты бросают их не из-за доказанных осложнений, а под влиянием информационного фона.
Цифры, которые пугают даже врачей:
Датские исследователи проанализировали 674 тыс. случаев приема статинов. 14% пациентов бросили лечение уже к 6-му месяцу. Параллельно ученые изучали публикации в СМИ: было обнаружено более 300 негативных статей. Вывод: 2/3 пациентов отказались от терапии именно под влиянием этих публикаций. У тех, кто бросил, число инфарктов миокарда было на 20% выше .
Эффект ноцебо:
Фонд борьбы с инсультом ОРБИ приводит данные исследований: когда пациенты, ранее жаловавшиеся на побочные эффекты, в ходе эксперимента принимали плацебо, они испытывали те же самые симптомы, что и при приеме реального препарата. Половина участников, узнав об этом эффекте, смогли вернуться к лечению .
Как на это смотрят врачи?
Специалисты оценивают симптомы в динамике и проводят «диагностику тех кому помогает» (оценка реакции на отмену/повторное назначение). Врачи учитывают эффект ожидания и никогда не отменяют терапию только на основании субъективного дискомфорта без проверки ферментов (креатинфосфокиназы).
Ошибка №4. Путать «дискомфорт» и «непереносимость»
Пациенты часто ставят себе диагноз «непереносимость статинов» самостоятельно, после первого же скрипа в мышцах. Это приводит к тому, что люди остаются без защиты сосудов там, где можно было скорректировать терапию.
Что считают непереносимостью?
Согласно протоколам ведущих клиник, диагноз «непереносимость» — это исключающийдиагноз. Его нельзя поставить за один день. Алгоритм всегда включает «ре-челлендж» (повторное назначение):
- Отмена препарата на 2-4 недели для оценки симптомов.
- Назначение другого статина (с иными фармакокинетическими свойствами) в минимальной дозе.
- Исключение других причин (низкий уровень витамина D, гипотиреоз, физические перегрузки) .
Как на это смотрят врачи?
Только после того, как не подошли минимум два разных статина (один из которых в минимальной дозе), специалист констатирует непереносимость. В этом случае врач не оставляет пациента без лечения, а переводит его на альтернативные схемы (например, ингибиторы PCSK9 или эзетимиб), которые дают мощное снижение холестерина даже без статинов .
Ошибка №5. Игнорировать «тихих убийц» образа жизни
Пациент возмущен: «Я пью статины, а бляшка растет!». На приеме выясняется: человек снизил холестерин чуть ли не до нуля, но при этом продолжает курить пачку в день, а давление скачет до 180.
Позиция врача:
Кардиологи подчеркивают: высокий ЛПНП — это лишь один из факторов риска. Статины не являются магической таблеткой, которая отменяет законы физиологии. Если сосуды продолжают испытывать ударные нагрузки из-за гипертонии или гликемия разрушает стенку из-за нескомпенсированного диабета — прогноз остается неблагоприятным .
Как на это смотрят врачи?
Специалисты рассматривают статины как часть комплексной стратегии. Врачи обращают внимание не только на холестерин, но и на достижение целевого давления, отказ от курения и компенсацию углеводного обмена.
Итог: Что значит «лечиться правильно» с точки зрения кардиолога?
Прием статинов — это не ритуал, а инструмент достижения цели. Ошибки возникают там, где теряется обратная связь между пациентом и врачом.
Безопасный и разумный подход выглядит так:
- Анализ, а не вера. Вы имеете право знать свой целевой уровень ЛПНП. Если врач не назвал цифру — спросите сами.
- Долгосрочная стратегия. Перерывы в лечении лишают вас накопленной пользы.
- Проверка страхов. Не все, что вы чувствуете, вызвано таблеткой. Только анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу) может отличить миф от реальности.
Проанализируйте свой текущий сценарий: знаете ли вы свою последнюю цифру ЛПНП и тот целевой порог, к которому стремится ваш лечащий врач? Возможно, именно этот разговор с кардиологом станет самым важным в этом году.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.