Когда говорят о ВИЧ-инфекции, чаще всего обсуждают влияние инфекции на иммунитет, но забывают об остальных системах и органах человека, на которые влияет ВИЧ.
Вирус способен проникать в нервную систему человека, причем изменения могут происходить даже тогда, когда человек чувствует себя в целом хорошо. Поэтому важно понимать, как именно ВИЧ влияет на головной мозг и нервную систему в целом.
Есть три основных механизма:
1️⃣ При выраженном иммунодефиците возникают вторичные инфекции, поражающие ЦНС.
В отсутствии антиретровирусной терапии может развиться СПИД, при этом возникают так называемые оппортунистические инфекции, поражающие нервную систему. Это токсоплазмоз головного мозга, лимфома ЦНС, криптококковый и туберкулёзный менингиты, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, цитомегаловирусная инфекция и другие. Предотвратить такие грозные заболевания поможет своевременное начало и регулярное применение АРТ.
2️⃣ Хроническое воспаление в ЦНС.
ВИЧ проникает в центральную нервную систему сразу после заражения. Он не разрушает нейроны напрямую. Генетический материал вируса сохраняется в клетках микроглии, и даже на фоне успешной терапии сохраняется синтез некоторых вирусных белков и активация иммунной системы, что поддерживает хронический воспалительный процесс. С этим связывают более высокую частоту нейрокогнитивных нарушений у людей с ВИЧ по сравнению с общей популяцией.
3️⃣ Влияние самой антиретровирусной терапии.
У части пациентов могут возникать побочные эффекты со стороны нервной системы: нарушение сна, тревожность, изменение настроения, головные боли и т.д. Эти эффекты индивидуальны и требуют обсуждения с врачом.
Отдельно существует феномен CSF-escape.
Это ситуация, когда вирусная нагрузка в крови подавлена, но вирус продолжает размножаться в спинномозговой жидкости. Это состояние может сопровождаться неврологическими симптомами, поэтому при подозрении на него врачу важно оценивать вирусную нагрузку не только в крови.
Важно помнить, что тревожные и депрессивные симптомы у людей с ВИЧ не всегда связаны с самим вирусом или препаратами терапии. Иногда это реакция на постановку диагноза или отражение психоэмоционального состояния человека.