Боль в горле - симптом, знакомый каждому. Он часто сопровождает сезонные простуды, и большинство людей привыкло справляться с ним домашними средствами: теплым питьем, полосканиями и безрецептурными пастилками. Однако далеко не всякая болезненность при глотании является безобидной. В некоторых случаях этот, казалось бы, рядовой признак сигнализирует о начале серьезного инфекционного заболевания, требующего немедленного и грамотного врачебного вмешательства. Речь идет об остром тонзиллите, или, как его чаще называют пациенты, ангине. Главная опасность кроется в ложной уверенности, что это состояние можно легко диагностировать и вылечить самостоятельно. На самом деле, за маской «обычной» ангины могут скрываться разные патологии, каждая со своим возбудителем, течением и, что критически важно, потенциальными последствиями для всего организма. Именно поэтому принципиально важно понимать, когда дискомфорт в глотке перестает быть досадной помехой и становится поводом для серьезного беспокойства, требующего профессиональной оценки. Первым и самым верным шагом в такой ситуации должна стать запись к лору (отоларингологу), который сможет провести дифференциальную диагностику.
Чтобы осознать риски, необходимо разобраться в природе заболеваний, вызывающих воспаление миндалин и глотки. Наиболее частым «виновником» является банальная острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). При ней боль в горле обычно умеренная, сопровождается насморком, чиханием, покашливанием и общим недомоганием. Миндалины могут быть слегка покрасневшими, но без характерного налета. Это состояние, как правило, проходит за несколько дней при симптоматическом лечении. Совершенно иная картина наблюдается при бактериальной ангине, чаще всего вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Здесь симптоматика носит ярко выраженный, «агрессивный» характер: резкое, часто внезапное начало с высокой температурой (38,5–40°C), сильнейшей интоксикацией (ломота в теле, слабость, головная боль) и интенсивной, режущей болью при глотании, которая может отдавать в уши. При осмотре зева видны резко увеличенные, гиперемированные миндалины, часто с гнойными налетами в виде точек или пленок. Лимфатические узлы на шее болезненны и увеличены. Именно эта форма представляет наибольшую угрозу из-за риска местных и системных осложнений.
Отдельного внимания заслуживает инфекционный мононуклеоз, причиной которого является вирус Эпштейна-Барр. Его клиническая картина может очень напоминать бактериальную ангину: также характерны высокая температура, выраженная боль в горле с наличием обильных, трудноснимаемых налетов на миндалинах, увеличение лимфоузлов. Однако ключевыми отличительными признаками часто становятся распространенное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), а также появление в общем анализе крови специфических клеток - атипичных мононуклеаров. Опасность самодиагностики в этом случае заключается в том, что назначение стандартных антибиотиков пенициллинового ряда при мононуклеозе приводит к появлению обильной сыпи, что ошибочно может быть принято за аллергическую реакцию, а главное - не оказывает лечебного эффекта на вирус. Это наглядный пример того, почему визуальной оценки недостаточно и почему так важен комплексный клинико-лабораторный подход. Осложнения неверной или запоздалой терапии стрептококковой ангины - это не медицинская страшилка, а реальная клиническая практика. Бактерия, не уничтоженная своевременно полноценным курсом правильно подобранных антибиотиков, способна нанести удар по жизненно важным органам. Наиболее грозными являются так называемые метапневмонические осложнения, имеющие аутоиммунную природу. Стрептококковые антигены, сходные по структуре с тканями сердца, суставов и почек, запускают в организме патологический иммунный ответ, приводящий к воспалению этих органов.
Таким образом, неадекватное или прерванное лечение ангины может стать прямой причиной развития острой ревматической лихорадки, поражающей сердечные клапаны с формированием пороков, которые могут проявиться спустя годы. Другим тяжелым последствием является постстрептококковый гломерулонефрит, ведущий к нарушению функции почек. Нельзя забывать и о локальных, отогенных осложнениях: паратонзиллярный или заглоточный абсцесс - это гнойное расплавление тканей вокруг миндалины, требующее уже не консервативной терапии, а срочного хирургического вмешательства. Распространение инфекции может привести к медиастениту или сепсису - состояниям, напрямую угрожающим жизни. Чтобы избежать этого сценария, врачу необходимо точно знать, с каким возбудителем он имеет дело. Золотым стандартом диагностики, позволяющим отличить вирусную инфекцию от бактериальной и назначить этиотропное лечение, является взятие мазка из зева. Этот быстрый и безболезненный метод выполняет две ключевые функции: проведение экспресс-теста на БГСА (результат через 5-10 минут) и посев материала на питательные среды для точной идентификации микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам (результат через несколько дней). Посев особенно важен при неэффективности стартовой терапии или рецидивирующих тонзиллитах.
Именно комплексный анализ клинической картины и данных лабораторных исследований позволяет врачу разработать эффективную и безопасную стратегию. Лечение ангины, подтвержденной как стрептококковая, обязательно включает курс антибактериальных препаратов, подобранных с учетом чувствительности. Его продолжительность и дозировка определяются строго индивидуально, а главное правило - не прекращать прием лекарств сразу после улучшения самочувствия, а пройти полный курс для полной эрадикации возбудителя. Параллельно назначается симптоматическая терапия: жаропонижающие, местные антисептические средства, полоскания, обильное питье и щадящая диета. При инфекционном мононуклеозе тактика иная - она направлена на поддержку организма, купирование симптомов и профилактику осложнений со стороны печени и селезенки. В любом случае, попытка перенести болезнь «на ногах» или лечиться по интернет-рекомендациям - это неоправданный риск. При появлении сильной боли в горле, сопровождающейся высокой температурой и интоксикацией, самым разумным решением будет своевременно записаться к лору (отоларингологу). Специалист проведет полноценный осмотр, при необходимости назначит корректные исследования и составит персональный план терапии, который не только избавит от неприятных симптомов, но и надежно защитит от отдаленных, опасных для здоровья последствий.