Скрининг хронической болезни почек: кого и как?

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это «тихий убийца». Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении: когда пациент начинает ощущать жалобы, зачастую речь идет уже о терминальной стадии. Именно поэтому ключевая задача врача первичного звена — активное выявление заболевания у групп риска.

Кого обследуем в первую очередь?

Скрининг на ХБП не является тотальным, он должен быть прицельным. Обязательному обследованию подлежат пациенты, имеющие в анамнезе следующие состояния:

• Сахарный диабет
• Кардиоваскулярные риски: Артериальная гипертензия и любые сердечно-сосудистые заболевания.
• Наследственность: Семейный анамнез заболеваний почек.
• Перенесенное острое повреждение почек (ОПП), наличие единственной почки (включая доноров), аномалии развития мочевыводящих путей.
• Системные заболевания с риском поражения почек: системная красная волчанка, васкулиты и др.
• Онкология, леченная полихимиотерапией
• Урологические патологии: Мочекаменная болезнь, ДГПЖ, хронический простатит, рак простаты.
• Метаболические нарушения: ожирение, метаболический синдром, подагра.
• Наследственность: Семейный анамнез заболеваний почек.

Диагностический минимум: всего два анализа

Для эффективного выявления ХБП на ранних стадиях не нужно назначать сложные и дорогостоящие исследования. Достаточно «золотого стандарта»:

1. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
   Рассчитывается по уровню креатинина и/или цистатина С (предпочтительно использовать формулу CKD-EPI).
   Маркер: Снижение СКФ ниже 60мл/мин/1.73м2
2. Альбумин-креатининовое соотношение (АКС) в разовой порции мочи
   Это наиболее современный и удобный метод. Если выполнение АКС невозможно, альтернативой служит анализ на суточную микроальбуминурию.
   Маркер: Значение выше 30 мг/г — явный признак повреждения почечного фильтра.

Важно помнить: Хронический статус заболевания подтверждается только в том случае, если выявленные изменения (снижение СКФ или альбуминурия) сохраняются в течение 3 месяцев и более.

Частота контроля

Если при первичном скрининге показатели в норме, но пациент остается в группе риска, обследование проводится 1 раз в год (комплекс СКФ + АКС).

Критическая ошибка: Ведение пациента с сахарным диабетом или гипертонией без регулярного контроля альбуминурии. Без этого анализа диагностика состояния почек считается неполной, а риск пропуска прогрессирующей ХБП — крайне высоким.

Раннее выявление ХБП — это возможность замедлить прогрессирование болезни на десятилетия. Наша цель — не допустить пациента до диализного кресла, начав нефропротективную терапию вовремя.

Будьте бдительны и опирайтесь на доказательную медицину!

Врач-нефролог Маркова Валерия Олеговна. Больше интересной и полезной информации в моем-телеграмме https://t.me/markova_doctor