Кейс железодефицитной анемии.
Как-то у меня был клиент с, казалось бы, идеальным гемоглобином 123 г/л. По анализам всё выглядело спокойно, но человек при этом жил с классическими симптомами анемии: слабость, утомляемость, одышка, снижение концентрации, холодные руки и ноги.
Когда мы пошли глубже и сделали функциональный анализ крови, картина стала совсем другой. Эритроцитарные индексы оказались субоптимальными, а ферритин был в норме. Обратите на это внимание, именно в норме, не низкий и не высокий. И вот тут как раз начинается самая большая ловушка.
Ферритин - один из самых переоценённых маркеров железа, если смотреть на него изолированно. По сути, ферритин это белок-хранилище, который удерживает железо внутри клеток, а не в крови. В анализе крови мы видим не то железо, которое реально доступно тканям, и даже не сам ферритин из клеток, а лишь его фрагменты, которые попали в кровоток. Проблема в том, что ферритин реагирует не только на запасы железа. Он является белком острой фазы и может повышаться при воспалении, инфекциях, заболеваниях печени, хроническом стрессе, аутоиммунных процессах и болезнях накопления. В результате уровень ферритина может выглядеть «нормальным» или даже повышенным, даже если организм фактически испытывает дефицит железа.
Именно поэтому ферритин нельзя считать объективным показателем запасов железа, если смотреть только на него. По данным клинических исследований, примерно у 60–65 процентов пациентов с нормальным уровнем ферритина при оценке насыщения трансферрина и растворимого рецептора трансферрина выявляется функциональный железодефицит.
Есть несколько типичных ситуаций, когда ферритин особенно сильно вводит в заблуждение.
При воспалении, когда повышаются СРБ и СОЭ, ферритин закономерно растёт. При заболеваниях печени, таких как гепатит или жировой гепатоз, повреждённые клетки печени выбрасывают ферритин в кровь. При онкологических и аутоиммунных заболеваниях ферритин тоже может быть высоким, но при этом железо оказывается заблокированным и недоступным для использования. Обратная ситуация тоже встречается очень часто. Нормальный ферритин не всегда означает, что с железом всё в порядке. Если ферритин находится в референсных значениях, но при этом есть симптомы анемии, он может просто маскировать дефицит. Например, ферритин 60 нг/мл формально выглядит нормально, но коэффициент насыщения трансферрина при этом составляет 14 процентов, что уже ниже нормы и говорит о скрытом дефиците железа. Даже низкий ферритин, который чаще всего действительно указывает на дефицит, всё равно требует оценки в контексте других показателей и исключения альтернативных причин анемии.
По эритроцитарным индексам можно заподозрить железодефицитную анемию, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, дефицит меди, витамина B6 и даже витамина C.
Если вас давно мучает вопрос, как на самом деле понять, есть ли у вас дефицит железа или анемия, и почему анализы «вроде нормальные», а состояние оставляет желать лучшего, я подготовила гайд по определению железодефицитной анемии. Напишите в комментариях «ЖДА», и я расскажу стоимость и формат доступа.
