Пациент просыпается и замечает, что один глаз стал видеть хуже.
Без боли, без покраснения.
Зрение как будто затянуто пеленой или мутной водой. Может ухудшиться резко, а может - за несколько дней.
На приёме нередко звучит: «Это, наверное, глазной инсульт?»
Такой термин в обиходе есть, и он недалёк от сути.
Речь о тромбозе центральной вены сетчатки (ТЦВС) — состоянии, при котором нарушается венозный отток из сетчатки.
Механизм: что происходит
Сетчатка питается через сложную сосудистую сеть.
Кровь поступает по артериям и должна своевременно отводиться по венам.
При ТЦВС отток блокируется — чаще всего в месте, где центральная вена сетчатки проходит через зрительный нерв.
Это приводит к венозному застою:
- повышается давление в капиллярах;
- стенки сосудов становятся проницаемыми;
- появляются отёки, кровоизлияния и ишемия ткани.
Это не воспаление и не дегенеративный процесс.
Это локальное сосудистое событие, по патогенезу близкое к ишемическому инсульту.
Почему это называют инсультом глаза
По сути, вена блокируется — сетчатка перестаёт получать адекватное питание и начинает страдать.
Сравнение с инсультом оправдано, поскольку механизм аналогичен:
- острое нарушение кровотока;
- гипоксия и ишемия тканей;
- исход зависит от степени и продолжительности нарушения.
Единственное отличие — в зоне поражения: здесь страдает не мозг, а сетчатка.
Как это проявляется
Классические жалобы:
- внезапное или постепенное снижение зрения на один глаз;
- туман, мутная пелена, ощущение “грязного стекла”;
- искажение изображения;
- тёмное пятно в центре зрения.
Болевого синдрома, как правило, нет — и это играет против пациента.
Отсутствие боли часто воспринимается как «несерьёзно», из-за чего помощь откладывается.
Факторы риска
ТЦВС практически никогда не возникает у полностью здоровых сосудов.
Наиболее частые сопутствующие состояния:
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- глаукома (особенно нормотензивная);
- нарушения свёртывания крови;
- гиперлипидемия;
- курение;
- возрастные изменения сосудистой стенки.
В ряде случаев тромбоз в глазу — первый симптом системного сосудистого риска.
Что видно при осмотре
При офтальмоскопии — выраженная венозная полнокровность, множественные кровоизлияния по сетчатке, отёк в макулярной зоне.
На ОКТ — отёк сетчатки, возможны участки ишемии.
Флюоресцентная ангиография помогает уточнить зону нарушения перфузии.
При отсутствии лечения возможны осложнения:
- макулярный отёк с персистирующим снижением остроты зрения;
- неоваскуляризация (в том числе радужки);
- развитие вторичной (неоваскулярной) глаукомы — одна из самых тяжёлых форм.
Прогноз и лечение
Полноценное восстановление зрения возможно не всегда.
Исход зависит от:
- формы тромбоза (ишемическая или неишемическая);
- выраженности отёка;
- времени начала лечения;
- состояния сосудов в целом.
Лечение направлено на снижение отёка и профилактику осложнений:
- интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (стандарт);
- кортикостероиды (по показаниям);
- лазерная коагуляция (в случае ишемических форм).
Важно понимать: это не одномоментная терапия.
Речь о курсовом лечении с контролем по ОКТ и динамике остроты зрения.
Почему офтальмолог должен работать не один
Диагноз тромбоза центральной вены сетчатки — повод для системного обследования.
Пациента нужно направить к терапевту, кардиологу, эндокринологу.
Задачи:
- контроль АД и гликемии;
- оценка липидного спектра;
- исключение нарушений свёртывания;
- корректировка сосудистой терапии.
Игнорирование этих моментов повышает риск повторных сосудистых событий — уже не только в глазу.
Тактика при подозрении
Любое одностороннее внезапное снижение зрения — основание для экстренного визита к офтальмологу.
Не "подождать", не "помыть глаз", не "провериться на следующей неделе".
Формально это неотложная офтальмологическая ситуация, особенно если речь идёт о сохранении центрального зрения.
Заключение
Тромбоз центральной вены сетчатки — не редкость, и тем более не случайность.
Это маркер сосудистого неблагополучия, который часто проявляется до инсульта или инфаркта.
Он требует комплексной диагностики, системного подхода к лечению и регулярного наблюдения.
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - прямые эфиры с разборами ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм