Одна из типичных ситуаций на приеме: пациент жалуется на слезотечение и сам исключает у себя сухой глаз.
Аргумент — очевидный: «если текут слезы, значит, сухости быть не может».
На практике всё наоборот. Слезотечение — частый симптом синдрома сухого глаза (ССГ). И вот почему.
Что такое синдром сухого глаза
ССГ — это не про отсутствие слез как таковых.
Суть заболевания в нестабильности или недостаточности слезной пленки, а не в её полном отсутствии.
Слезная пленка состоит из трёх слоёв:
- липидного (снаружи) — снижает испарение;
- водного (в центре) — обеспечивает увлажнение;
- муцинового (у эпителия) — помогает равномерному распределению.
Если один из слоев нарушен, пленка становится нестабильной. Влага с поверхности глаза испаряется быстрее, чем должна. Это вызывает раздражение.
Почему при этом появляются слезы
Раздраженная роговица активирует рецепторы тройничного нерва.
Результат — рефлекторное слезотечение. Это защитный механизм.
Организм воспринимает пересыхание как угрозу и запускает экстренное производство слез. Но эти слезы:
- водянистые (преобладает водный компонент);
- не содержат достаточного количества липидов и муцинов;
- не образуют полноценную пленку;
- не задерживаются на глазу и быстро стекают.
То есть они не восстанавливают слезную пленку, а дают только временное ощущение "мокрого глаза".
Почему слезотечение не облегчает состояние
Рефлекторные слезы — аналог экстренного орошения без последующего восстановления защиты.
Они не решают проблему:
- не защищают роговицу;
- не стабилизируют зрение;
- не устраняют ощущение песка, жжения или усталости.
Пациент одновременно жалуется на слезы и ощущение сухости — это классическая картина при ССГ.
Клинические проявления
Чаще всего жалобы включают:
- слезотечение на ветру или на улице;
- ощущение "песка" и дискомфорта при работе за экраном;
- неустойчивое зрение, особенно вечером;
- повышенную утомляемость глаз;
- слезы при ярком свете или смене температуры.
Это не противоречия, а проявления одного и того же состояния.
Ошибки в самолечении
Распространённая ошибка — использовать препараты, которые уменьшают слезотечение.
Если пытаться "подсушить" глаза, можно усугубить раздражение.
В основе проблемы не избыток жидкости, а дефицит стабильной слезной пленки.
Поэтому терапия направлена не на прекращение слезотечения, а на восстановление защитного слоя.
Подход к лечению
Эффективное лечение ССГ включает:
- индивидуальный подбор слезозаменителей (в зависимости от типа сухого глаза);
- регулярное применение, а не симптоматическое;
- уход за краем век (гигиена, тепловые компрессы, массаж);
- ограничение экранного времени и соблюдение зрительной гигиены;
- защита глаз от внешних факторов (ветер, кондиционеры, отопление).
Когда поверхность роговицы стабилизируется, рефлекторное слезотечение исчезает самостоятельно.
Когда требуется дополнительная диагностика
Если слезотечение:
- одностороннее;
- сопровождается болью, снижением зрения, выделениями;
- не проходит на фоне базовой терапии —
необходимо исключить:
- обструкцию слезоотводящих путей;
- кератит или другие воспаления роговицы;
- аллергию или аутоиммунные заболевания.
В этих случаях требуется расширенное обследование.
Вывод
Слезотечение при сухом глазе — не исключение из правил, а один из характерных симптомов.
Оно не говорит о "слишком большом количестве слез", а указывает на дефицит стабильной и полноценной слезной пленки.
Лечение подбирается не по факту «есть слезы или нет», а по структуре слезной пленки и состоянию поверхности глаза.
Именно поэтому при ССГ пациент может жаловаться и на сухость, и на слезы — это не парадокс, а патофизиология.
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - прямые эфиры с разборами ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм