Пациент перенес операцию по поводу катаракты, восстановил зрение, остался доволен результатом. Проходит несколько месяцев или несколько лет - и на приеме звучит фраза: «Доктор, у меня снова как будто катаракта».
Удаленная катаракта не возвращается. Хрусталик, который был мутным, удален навсегда. На его месте стоит искусственная линза. Повторного помутнения самого хрусталика быть не может.
При этом жалобы пациента реальны. Зрение действительно может ухудшаться. И у этого есть понятное объяснение.
Что происходит в глазу после операции
Во время операции по поводу катаракты удаляется мутное содержимое собственного хрусталика.
При этом сохраняется его капсула - тонкая прозрачная оболочка. В нее устанавливается искусственный хрусталик.
Это стандартная и правильная хирургическая тактика. Без капсулы невозможно надежно зафиксировать линзу.
Со временем у части пациентов задняя поверхность этой капсулы начинает мутнеть.
Происходит это не сразу и не у всех. У кого-то через полгода, у кого-то через несколько лет, у кого-то никогда.
Это состояние называется помутнением задней капсулы хрусталика. В быту его называют вторичной катарактой.
Почему возникает вторичная катаракта
После операции в капсульном мешке остаются живые эпителиальные клетки.
Это нормально. Полностью удалить их невозможно.
Со временем эти клетки могут:
- размножаться;
- изменять форму;
- формировать пленку на задней капсуле.
В результате капсула теряет прозрачность.
Это не воспаление.
Не инфекция.
Не реакция на плохой хрусталик.
Это естественный биологический процесс заживления и перестройки тканей.
Важно понимать:
- это не ошибка хирурга;
- не осложнение операции;
- не признак некачественного лечения.
Вторичная катаракта может возникнуть даже после идеально выполненной операции.
Как это ощущает пациент
Симптомы обычно очень похожи на те, что были до первой операции. Поэтому и возникает ощущение, что болезнь «вернулась».
Чаще всего пациенты жалуются на:
- ощущение тумана или пленки;
- снижение четкости;
- ухудшение контрастности;
- блики от фар и фонарей;
- ощущение, что очки перестали помогать.
Нередко человек говорит: «У меня было точно так же до операции».
С клинической точки зрения это объяснимо. В обоих случаях свет хуже проходит к сетчатке.
Почему ухудшение может появиться через годы
Помутнение капсулы развивается медленно.
Иногда процесс идет годами и почти не мешает.
Проблемы начинаются тогда, когда прозрачность падает ниже определенного уровня. После этого зрение субъективно ухудшается довольно резко.
Чаще всего это становится заметно:
- при ярком освещении;
- ночью за рулем;
- при работе с мелким текстом;
- при длительной зрительной нагрузке.
Как это лечится
Вторая операция не требуется.
Лечение вторичной катаракты - это лазерная дисцизия задней капсулы.
Процедура проводится амбулаторно.
Без разрезов.
Без наркоза.
Без госпитализации.
С помощью лазера в мутной капсуле формируется прозрачное отверстие. Через него свет снова свободно попадает на сетчатку.
В большинстве случаев улучшение зрения пациент замечает в тот же день.
По сути, это восстановление того оптического пути, который был сразу после операции.
Частые страхи пациентов
«Лазер повредит хрусталик».
Нет. Искусственная линза не затрагивается.
«После лазера станет хуже».
При наличии показаний зрение, как правило, улучшается.
«Это опасно».
Процедура относится к рутинным офтальмологическим вмешательствам.
Да, риски существуют. Как и у любой медицинской манипуляции.
Но по сравнению с повторной операцией они минимальны.
Когда не стоит откладывать лечение
Если помутнение мешает читать, водить, работать, ориентироваться в пространстве - тянуть не нужно.
Если же зрение сохраняется хорошим, а изменения минимальны, спешить тоже не обязательно.
Решение принимается не по факту диагноза, а по влиянию на качество жизни и зрительные функции.
В практике нередко встречаю пациентов, которые терпят годами, считая, что «так и должно быть после операции». Это ошибочная позиция.
Заключение
Вторичная катаракта - это не возвращение болезни.
Это закономерный этап после операции у части пациентов.
Она:
- развивается не у всех;
- возникает в разные сроки;
- в большинстве случаев легко устраняется.
При появлении ощущения тумана после операции не стоит заниматься самодиагностикой. Достаточно прийти на осмотр.
В подавляющем большинстве случаев проблему можно решить быстро и эффективно.
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - прямые эфиры с разборами ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм