Если этот текст написан, значит она есть:), но у гештальт-терапевтов очень часто возникает соблазн обратиться к психоаналитической диагностике и её языку, в практике это даже бывает полезно, знать базу, истоки и т. д. Но для начала зададим вопрос, зачем вообще нужна дифференциация (диагностика) опыта? Хотя изначально гештальт-терапия стремилась уйти от медицинской модели.
ЗАЧЕМ?
В гештальте нет задачи ставить диагноз и тем более навешивать ярлык.
Мы говорим о диагностике как об ориентире (компасе), который помогает понять:
- на каком уровне функционирует человек;
- какие у него механизмы защиты;
- что будет для него поддержкой, а что фрустрацией;
- как строить контакт и регулировать интенсивность интервенций.
- диагноз (психиатрический) можно рассматривать как ориентир
- в зависимости от того, в каком поле мы находимся, интервенции будут осуществляться по разным направлениям
- два диагноза: внешний, внутренний (эстетический)
- внешний диагноз - карта местности терапевтической ситуации, внутренний - ощущение направления, оба типа диагноза помогают терапевту лучше ориентироваться: карта даёт обзор и понимание, внутреннее дает ощущение ориентации и движение по неизведанной местности
- внутренний, эстетический диагноз основан на восприятии и ощущении
Все это позволяет нам строить прогнозируемый, этический план работы и понимание клинической картины позволяет:
- не давать ложных ожиданий (ни себе, ни клиенту, и не разочароваться);
- объяснять клиенту доступные результаты;
- выстроить темп и интенсивность терапии.
- понимать ограничения
Диагностика — это ещё и определение, понимание «как помочь именно этому клиенту?» Некая настройка "частоты" контакта. Это способ не травмировать человека чрезмерной интервенцией и не обесценивать его «смягчением» там, где он выдерживает больше ясности, агрессивности. Мы не можем говорить о том, что человек однозначно функционирует на каком-то одном уровне (в ситуации сресса, небезопасности любому свойственно переремещаться между уровнями). Мы не «приписываем» клиенту уровень организации, а описываем:
Как сейчас организуется наше общее поле так, что проявляется такая форма контакта? Это снимает обвиняющий характер диагностики и соответствует гештальт-философии.
Почему в гештальт-подходе избегают слова «диагноз»?
Диагноз фиксирует, а гештальт работает с процессом.
В гештальт-подходе центральным объектом внимания является не структура личности как статичная сущность, а то, что происходит между человеком и средой здесь-и-сейчас: способы контакта, регулирования возбуждения, завершения или незавершения гештальтов, способы организации опыта. Диагноз же, в традиционном психопатологическом смысле, предполагает фиксацию: «ты такой». Это противоречит идее процесса, феноменологии и текучести организма. Эмержентное Self (Emergent Self) — это понятие из современной гештальт-терапии, которое описывает то, как субъектность рождается прямо в процессе контакта. Это не фиксированная структура, не стабильная «личность» и не черта характера. Это динамическое, возникающее явление, которое появляется именно в моменте, когда организм встречается со средой.
Проще: Self не живёт внутри человека как отдельная вещь, оно возникает в каждый момент контакта, как вспышка организованности, которая связывает мои потребности, ситуации и действия.
- Изначально гештальт формировался как антитеза медицинской модели.
Перлз был против редукции человека к объекту клинического наблюдения. Подход развивался в русле экзистенциальной психологии и феноменологии: не «лечить» расстройства, а расширять осознанность, свободу выбора и способность вступать в удовлетворяющий контакт.
- Диагноз легко превращается в ярлык, который мешает контакту.
Когда терапевт держит перед глазами категорию «депрессивный», «пограничный», «истерический» это фоново влияет на его восприятие клиента и создает риск утраты феноменологической позиции. Мы начинаем видеть не человека, а «представителя категории». Контакт становится менее живым и спонтанным. - Диагноз снижает субъективность клиента.
Он описывает человека снаружи, через систему классификаций, а не изнутри его переживания. Гештальт стремится вернуть человеку его авторство: «что ты проживаешь?», «как ты это делаешь?», «что для тебя становится возможным или невозможным?». Диагноз, напротив, отнимает у клиента ощущение влияния на свой процесс.
Историческая рамка: откуда берётся идея уровней организации личности?
Понятие уровней организации личности пришло из психоаналитической традиции, А. Штерн впервые ввел термин "пограничный", позднее Кернберг систематизировал и описал три уровня организации личности:
- Невротический
- Пограничный (бордерлайн)
- Психотический
Каждый уровень определяется тремя основными критериями:
- Тестирование реальности — способность отличать внутренний мир от внешнего.
- Идентичность — степень целостности и стабильности представлений о себе и других.
- Преобладающие защитные механизмы — зрелые, невротические или примитивные.
Подход к гештальт-терапии в русле гуманистических традиций рассматривает психотерапевтический диагноз не как фиксированную систему боксов, которые распределяют клиентов, а как систему ключей, помогающих терапевтическому процессу и терапевту продолжительное время ориентироваться в ситуации.
Диагностика в г-т фокусируется на характере отношений клиента с его окружением и описывает процесс, происходящий на границе контакта. В здоровом контакте происходит мягкая последовательность формирования контакта и его завершения. Последовательность контакта может характеризоваться прерываниями интенциональности, потерей спонтанности, которые изначально были определены как прерывания контакта. Г-т изучает, учит нас чувствовать эти изменения в контакте, когда они происходят ригидным образом, и предлагать более широкий спектр возможных путей установления контакта таким образом, чтобы поддерживать взаимоотношения.
Гешталь-терапия обладает различным теоретическим инструментарием в работе со страданиями, присутствующим в отношениях. И своими "инструментами":
- Динамика фигуры и фона.
- Селф и его функции. Эго, ид, персонелити.
- Интенциональность и прерывание контакта.
4. Цикл контакта и последовательность фаз контакта.
5. Фон клиента и история отношений.
6. Феноменология.
7. Поле
Все то, через что проходит терапевт и что он делает, является функцией поля и может быть использовано в качестве информации для диагностики. Терапевт внимательно наблюдает за тем, что с ним происходит при контакте с клиентом, и используя свое осознавание, собственные чувства, мысли, возникающие фантазии, метафоры, физические ощущения и импульсы в присутствии клиента как источник информации для дальнейшего понимания, как выстраивать тактики и стратегии в психотерапевтическом процессе.
Автор: Озарёнкова Екатерина Владимировна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru