Инфаркт миокарда у людей, которые считали себя здоровыми, случался и до пандемии. Чаще всего позже выяснялось, что болезнь просто долго развивалась скрыто.
Но за последние годы кардиологи заметили новую особенность. Сердечные катастрофы стали чаще происходить вскоре после перенесённого ковида - порой именно тогда, когда человек уже уверен, что полностью выздоровел.
Самое тревожное здесь - не столько сама инфекция, сколько период после неё.
В крупном шведском исследовании показано: в первые 1–2 недели после COVID относительный риск инфаркта увеличивается примерно в 3–4 раза.
Это не означает, что инфаркт обязательно произойдёт.
Но это означает, что инфекция может стать тем самым триггером, который ускоряет развитие сердечной катастрофы у человека с уже существующими, иногда незаметными сосудистыми проблемами.
Есть и данные о более длительном эффекте перенесённой инфекции.
В наблюдательных исследованиях и мета-анализах описано умеренное повышение риска инфаркта и обострения ишемической болезни сердца в пост-остром периоде - после первых 30 дней. Особенно это касается пациентов, перенёсших тяжёлую инфекцию.
За последние годы мне не раз приходилось сталкиваться с дебютами ишемической болезни сердца вскоре после COVID.
На прошлой неделе - вновь подобная история.
Пациент недавно выписался из стационара после инфаркта миокарда, возникшего через относительно короткое время после перенесённой инфекции.
Связь казалась вероятной по времени - инфаркт произошёл именно в тот период, который считается наиболее рискованным.
Инфекция ранее была лабораторно подтверждена, но в момент инфаркта признаков активного инфекционного процесса уже не было.
Важно понимать: даже при таком совпадении на 100% доказать причинную связь невозможно.
Инфаркт миокарда почти всегда имеет многофакторную природу.
В данном случае пациент курил, страдал артериальной гипертонией, а уровень холестерина ЛПНП при поступлении составлял 4,8 ммоль/л.
Атеросклеротические изменения коронарных артерий, выявленные при коронарографии, сформировались задолго до инфекции. COVID мог стать триггером, но отнюдь не единственной причиной события.
За счёт чего инфекция может провоцировать инфаркты?
Механизмов несколько - и они могут усиливать друг друга.
COVID способен повреждать эндотелий - внутреннюю оболочку сосудов - и усиливать сосудистое воспаление.
Инфекция сопровождается повышенной склонностью крови к свертыванию и образованию тромбов, включая микротромбоз.
Системное воспаление может дестабилизировать уже существующие атеросклеротические бляшки.
И, наконец, на фоне лихорадки, тахикардии и гипоксии возможно развитие так называемого инфаркта второго типа - когда сердцу просто не хватает кислорода.
Имеет ли значение вариант вируса?
Данных именно по инфарктам и их связи с конкретными штаммами пока немного.
В среднем более тяжёлые варианты инфекции, такие как Delta, сопровождались более выраженным воспалением и тромботическими осложнениями, чем более поздние варианты, включая Omicron.
Но на риск влияют многие факторы - вакцинация, возраст, сопутствующие болезни и лечение. Поэтому говорить о строгом «рейтинге штаммов» пока преждевременно.
Что помогает снизить риск?
Здесь важно различать биологическую логику и доказательную медицину.
Вакцинация связана со снижением риска тяжёлого течения инфекции и, по данным исследований, может уменьшать вероятность сердечно-сосудистых осложнений после перенесённого COVID.
Раннее применение противовирусных препаратов также в ряде наблюдательных исследований связано со снижением риска постковидных осложнений, включая сердечно-сосудистые.
Антикоагулянты широко используются в стационаре для профилактики тромбозов. Но принимать их всем после COVID смысла нет - они назначаются только по показаниям с обязательной оценкой риска кровотечения.
Отдельно стоит сказать о базовой профилактике.
Если у человека уже есть показания к приёму статинов, антиагрегантов или лечению артериальной гипертонии, перенесённая инфекция - не повод отменять терапию, а скорее повод особенно тщательно контролировать факторы риска: повышенное АД, высокий уровень холестерина ЛПНП, гликемию, курение.
Главный вывод достаточно простой.
COVID может стать триггером инфаркта миокарда, особенно в первые недели после заболевания.
Но повышенный риск - это не гарантия плохого исхода. Это повод внимательнее относиться к своему состоянию, знать симптомы начинающегося острого коронарного синдрома и вовремя обращаться за медицинской помощью.
Часть материалов и комментариев, которые не всегда уместны в формате Дзена, размещаю в телеграм-канале:
https://t.me/drzafiraki