Когда голеностопный сустав разрушен, у нас в арсенале есть два варианта: эндопротезирование, и артродез. С первым всё понятно - меняем сустав на искусственный. Со вторым - не все знают, что такое артродез, поэтому объясняю: удаляем остатки хряща из сустава, скрепляем между собой большеберцовую и таранную кости под углом 90 градусов. То есть, блокируем сустав раз, и навсегда.
Звучит так себе. Отсюда и представление, что заблокированный голеностопный сустав - равно инвалидность.
Вношу ясность: к моменту, когда встаёт вопрос об операции, подвижность в голеностопе сильно ограничена, но жить людям мешает не это, а боль. При ходьбе, при движениях. За годы болезни наступает контрактура мышц, да и всех тканей, окружающих сустав. Соответственно, задача номер один - избавить человека от боли, вернуть возможность безболезненной ходьбы. Что и достигается артродезом.
А что же с движениями? Если учесть, что их и до операции особо не было, то организм не замечает потери. Более того, постепенно развивается дополнительная подвижность в суставах среднего и дистального отделов стопы, в результате люди совершенно нормально ходят, занимаются привычными активностями. Что-то, конечно, делать затруднительно, но хотя бы без боли.
В клипе (в самом конце ссылка) я показываю несколько пациентов, один из которых вообще не ограничен в спорте (велосипед, футбол, большой теннис, бег), другой занимается каратэ, третий горными лыжами. Это очень неполный список, я даже не говорю о работе. Например, водитель КАМАЗа, которому нужно спрыгивать то из кабины, то с кузова.
В целом, все довольно просто: заблокировали сустав, и забыли.
Немного иначе обстоит дело с протезированием голеностопа. Искусственный сустав сохраняет возможность движений - в основном разгибание в подошвенном направлении. Обычно амплитуда в пределах 20-30 градусов, в тыльном направлении 5-10. Негусто. Тонкость в другом: молодые люди с эндопротезом начинают активничать, что приводит к раннему расшатыванию компонентов протеза, появлению болей, и новой операции - артродезу. Причем артродез приходится делать в крайне неблагопрятных условиях: после удаления эндопротеза остаётся большой дефект костей. Что же до пациентов пожилого возраста, тот как раз они пользуются суставом намного меньше, поэтому и выживаемость его выше. Вот такой парадокс.