Боль в нижней части спины, в области ягодиц, прострелы в бедро- с этими симптомами сталкивался практически каждый.
В подавляющем большинстве случаев и пациенты, и врачи первичного мыслят стереотипно- остеохондроз, радикулит, прострел.
Назначаются стандартные обезболивающие мази, НПВП, рекомендация "полежать". Однако, когда такое лечение оказывается неэффективным, а боль- упорной и специфической, стоит задуматься о более редком, но серьезном диагнозе: сакроилиит.
Сакроилиит- это не диагноз, а синдром. Это воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сустава), который соединяет основание позвоночника (крестец) с тазовыми костями.
И ключевая мысль, которую необходимо усвоить- природа этого воспаления кардинально отличается от дегенеративных процессов при остеохондрозе.
Если остеохондроз- это в основном износ, старение структур позвоночника, то сакроилиит- это почти всегда системный воспалительный процесс, сигнал от организма о более глубоком неблагополучии.
Почему сакроилиит маскируется под остеохондроз?
Симптомы действительно могут быть схожи: боль в пояснице, усиливающаяся при движении, длительном сидении или стоянии. Но есть и "красные флаги", характерные именно для воспаления крестцово-подвздошного сустава
Локализация. Глубокая, упорная боль четко ниже поясницы (в области ягодиц), часто с одной стороны, которая может иррадиировать (отдавать) по задней поверхности бедра, имитируя радикулит.
Характер боли. Боль часто усиливается ночью и в покое, ближе к утру, заставляя пациента просыпаться и «расхаживаться». При остеохондрозе, как правило, боль стихает в удобном положении и обостряется при нагрузке.
Утренняя скованность. Чувство скованности в пояснице и тазе после сна, которое длится более 30 минут и постепенно уменьшается в течение дня и при движении. Для остеохондроза это нехарактерно.
Болезненность при специфических тестах. Боль провоцируется давлением непосредственно на область сустава, а также специальными диагностическими приемами (проба Патрика, симптом Мацкевича), которые врач может провести на осмотре.
Игнорирование этих различий и лечение "как от остеохондроза" приводит к потере драгоценного времени, хронизации боли и прогрессированию основного заболевания, вызвавшего сакроилиит.
Сложность заключается в том, что сакроилиит- это лишь вершина айсберга. Его причины можно разделить на несколько групп.
Асептический (неинфекционный) сакроилиит — самый частый.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)- осевое поражение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника- классический пример.
Псориатический артрит. Воспаление суставов на фоне псориаза. Сакроилиит может быть как односторонним, так и двусторонним.
Реактивный артрит (болезнь Рейтера). Возникает как ответ на инфекцию, чаще урогенитальную (хламидии) или кишечную.
Вот почему не нужно удивляться, когда при наличии сакролиита на МРТ врач назначает анализ на инфекции, в том числе, передающиеся половым путем.
Энтеропатические артриты. Сопутствуют воспалительным заболеваниям кишечника- болезни Крона и язвенному колиту.
Сакроилиит, связанный с другими состояниями: онкологические заболевания (метастазы), травма (после падения, родов), нагрузочный (у спортсменов, при тяжелом физическом труде).
При подозрении на сакроилиит "золотым стандартом" визуализации является МРТ крестцово-подвздошных суставов.
Именно МРТ способна выявить самые ранние признаки активного воспаления (отек костного мозга, синовит).
Никакой рентгеновский снимок или компьютерная томограмма не дадут такого качества визуализации, как МРТ.
Однако, выявление сакроилиита на МРТ- это только начало. Необходимо понять, почему он возник.
Для этого назначается комплекс анализов- сообразно с вероятной патологией, которая можно заподозрить по косвенным данным.
Учитывая разнообразие причин вызвавших заболевание, перечень анализов крайне велик: СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), РФ, анализы на хламидии, микоплазму, уреаплазму, реже иерсинии, ВИЧ, анализ на HLA-B27 (генетический маркер, ассоциированный с анкилозирующим спондилитом и другими серонегативными спондилоартропатиями).
Важно о HLA-B27: его наличие не равно диагнозу, а отсутствие не исключает болезнь.
Примерно месяца два назад был нетипичный случай ретиноид-ассоциированного сакроилиита.
В медицинской практике иногда встречаются уникальные случаи, напоминающие детективную историю.
Один из них- развитие сакроилиита на фоне приема системных ретиноидов (по сути, это производные витамина А) в косметологических целях.
Типичной стала история пациентки около 40 лет, которая по рекомендации косметолога проходила курс пероральных ретиноидов для омоложения кожи и улучшения ее текстуры.
После нескольких месяцев приема препарата у нее появились нарастающие боли в обеих ягодицах и пояснице, выраженная утренняя скованность. Стандартное обследование у невролога не выявило грыж, а НПВП приносили лишь временное облегчение. При проведении МРТ крестцово-подвздошных суставов был выявлен отчетливый двусторонний сакроилиит. При этом углубленное ревматологическое обследование (HLA-B27, маркеры воспаления, скрининг на инфекции) значимых отклонений не показало.
Ключом к разгадке стал тщательный анализ лекарственных препаратов. При первичном расспросе о принимаемых средствах пациентка не вспомнила о "косметологическом" препарате, посчитав эту информацию малозначимой. Уже позднее при анализе ВСЕХ принимаемых средств был выявлен "косметологический" препарат.
На фоне отмены болевой синдром значительно уменьшился, а через короткий период времени и вовсе перестал беспокоить.
Этот случай наглядно показывает, что причиной сакроилиита может стать не только серьезное системное заболевание, но и внешние факторы, такие как прием определенных препаратов даже в косметологических целях.
Он подчеркивает важность комплексного подхода и оценки множества причинных факторов.
Сакроилиит нельзя гасить обезболивающими, не выясняя причин. Его ошибочное принятие за банальный остеохондроз ведет к тупику.
Правильный алгоритм при хронической боли внизу спины с "воспалительными" характеристиками должен включать консультацию ревматолога и проведение целевой МРТ.
Ранняя диагностика истинной причины сакроилеита- будь то анкилозирующий спондилит, инфекция или побочный эффект лечения- это залог успешной терапии, сохранения подвижности позвоночника и качества жизни. Боль в спине может быть разной.
Не нужно всё, что вызывает боль в позвоночнике, считать остеохондрозом - иначе мы рискуем попасть в ловушку диагноза и топтаться на месте.
От того, насколько внимательно мы прислушаемся к характеристикам боли зависит будущее здоровье.
Как вы думаете: правильно писать "сакроилеит" или "сакроилиит"?
Возникали подобные жалобы?
Ссылка на телеграм канал, где выкладываю свежие статьи ⬇️
Ваши вопросы можете присылать на электронную почту dr.e.voron
cov@mail.ru