Ко мне обратилась мама ребёнка с сахарным диабетом с просьбой помочь разобраться в ситуации. Сахарный диабет у ребенка чуть более года. В сахарах огромные качели.
Что дано:
- на одну и ту же еду сахара вдруг подскакивают до 15–18 ммоль/л
спадают тяжело - при этом бывают гипо без инсулина — до 2,7–2,9
- С-пептид низкий, но не ноль, - 0,32 нг/мл; 0,46 нг/мл - «гуляет» в этих пределах
- средние сахара и HbA1c — хорошие
- на высоких сахарах ребёнок чувствует себя нормально
- на низких — хочет спать
⚠️ Важно сразу отметить:
ребёнок НЕ получает инсулин вообще.
Контроль сахара сейчас держится:
▪️ за счёт физической активности
▪️ сбалансированного питания
▪️ полного и точного подсчёта еды
▪️ учитывается всё — вплоть до обычной воды
В ситуацию, как вижу, существенную лепту внес врач:
«Так как ребёнок без инсулина, организм сам себя губить не будет, перекусы не обязательны».
И сверху припечатали диа-чаты, где женщина консультировалась с более опытными мамами:
“Такого быть не может, у вашего ребенка какая-то патология”.
Я публикую скрины дневников, чтобы и вы посмотрели на них своими глазами. Хотела бы, чтобы акцент вы сделали также на:
- интервалы между едой
- моменты падений СК
- резкие подъёмы сахара
Что скажете вы по ситуации?
Мой разбор ситуации
Сразу обращаю внимание, что это мое сугубо личное мнение, основанное на личном опыте, анализе многих дневников самоконтроля, неоднократных прохождений школ диабета, а также регулярное изучение литературы о сахарном диабете. Мой опыт и мнение может не претендуют на эталонное.
Итак…
- Навскидку я вижу точно не патологию (хосподя, прости, шоб некоторых…), а типичную ситуацию для деток, особенно находящихся в «медовом месяце». Нестабильная остаточная секреция инсулина. Поджелудочная ещё иногда работает — но непредсказуемо.
- Урезанное количество углеводов.
- Большие интервалы между приёмами пищи: 5-6 часов. Особенно на фоне ограничения углеводов.
- Во время падения сахара идет контррегуляция: выброс глюкозы из печени + гормоны стресса + еда на гипо. Получаем скачок до 15-18, а дальше снова спад.
Привет, качели на фоне дефицита углеводов + нестабильного собственного инсулина.
Мой ответ маме
Я обратила внимание, что при таких длинных интервалах между едой организму может не хватать стабильного поступления энергии.
Падение сахара происходит примерно через 5–6 часов, после чего организм включает защитную реакцию — выброс глюкозы из печени.
Если в этот момент добавляется еда, мы и видим высокий скачок сахара.
Я бы попробовала более частые приёмы пищи — например, перекусы раз в 3 часа по 10 г углеводов — и посмотрела, как изменится кривая: ведь жёсткое урезание углеводов и длинные паузы могут усиливать резкие скачки сахаров.
И напоследок
Если что-то в диабете и компенсации непонятно и выходит из-под контроля, - это не патология, это всего лишь недостаток информации.