Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: почему увеличены лимфоузлы у ребёнка и какое требуется лечение?

При лимфаденопатии у детей лимфоузлы становятся больше обычного в одном или нескольких местах. Это состояние может не представлять угрозы для здоровья, но также подобные изменения могут указывать на наличие заболеваний. То есть увеличенные лимфоузлы у ребёнка — возможный первый сигнал о скрытых проблемах. Особенно внимательно к нему нужно относиться, когда речь идёт о маленьких детях и подростках. Дело в том, что некоторые болезни в детском возрасте проявляются не так ярко и заметно, как у взрослых. Поэтому родителям важно вовремя заметить проблему и обратиться к доктору, чтобы выяснить причину и начать правильное лечение.

Зачем нужна лимфатическая система?

Организм человека защищён сложной системой обороны, важной частью которой и является лимфатическая система. Её можно представить как большую сеть тоненьких трубочек (лимфатических сосудов), проходящую по всему телу рядом с кровеносными сосудами. По ним движется прозрачная жидкость — лимфа, насыщенная особыми клетками, которые являются нашими защитниками.

Основная задача лимфатической системы — собрать всё лишнее и вредное, что попадает в организм, и очистить его. Клетки и органы постоянно «выбрасывают» отработанный материал, а также мелких захватчиков — погибшие бактерии, вирусы и аллергены. Все эти нежелательные гости попадают в лимфу, а потом доставляются в специальные станции очистки — лимфоузлы [1].

Что такое лимфоузлы?

Это небольшие округлые или овальные структуры сложного строения, похожие на миниатюрные фабрики. Размер их варьируется от маленького семечка до крупной горошины. Главная задача лимфоузлов — выступать биологическими фильтрами, задерживающими инфекционных возбудителей, опухолевые клетки, аллергены, токсины. Ещё одна важная функция лимфоузлов — служить настоящим «университетом подготовки» защитных клеток (лимфоцитов), где они учатся распознавать и побеждать врагов.

Опытные врачи точно знают, где в норме находятся лимфоузлы. Во время осмотра детей они осторожно ощупывает кожу, обращая особое внимание на область головы, шеи, подмышек и паха, где лимфоузлы расположены ближе к поверхности и легче прощупываются. Врач смотрит, насколько лимфоузлы увеличены у ребёнка и что делать с этим, двигаются ли они свободно, вызывают ли дискомфорт или боль.

Часто случается, что родители самостоятельно замечают у ребёнка под кожей небольшие шарики, похожие на горошинки или фасолинки. Они могут встречаться одиночно или целыми группами. Естественно, увидев нечто подобное, родители беспокоятся: вдруг это признак инфекции или чего-то более серьёзного?

Лимфаденопатия или лимфаденит?

Однако прежде чем паниковать, давайте разберёмся в медицинских терминах. Врачи, говоря об увеличении лимфоузлов, используют два: лимфаденопатия и лимфаденит [2].

Лимфаденопатия — это медицинское название состояния, при котором лимфоузлы немного увеличиваются. То есть это увеличенные лимфоузлы без температуры у ребёнка. Он выглядит здоровым, чувствует себя хорошо, но при этом лимфоузлы чуть крупнее нормы. Другими словами, лимфаденопатия — это временное увеличение лимфоузлов, не сопровождающееся болью или выраженным воспалением.

Важно понимать, что это не диагноз, а симптом. Врач напишет в карточке этот термин, когда увидит увеличенные лимфоузлы у детей. Такое бывает довольно часто:

• после недавно перенесённых простуд;
• при наличии хронических воспалительных очагов, например, кариеса зубов или аденоидов;
• у детей с особенностями телосложения или наследственностью (так называемый лимфатический диатез).

Лимфаденит отличается от лимфаденопатии тем, что здесь речь идёт именно о воспалительном процессе непосредственно в самом лимфоузле. Узлы становятся большими, плотными, горячими на ощупь, кожа над ними краснеет, появляется отёк и сильная болезненность. То есть лимфаденит — это диагноз, заболевание, процесс воспаления внутри узла.

​Причина лимфаденита чаще всего связана с проникшей инфекцией (бактериальной или вирусной), травмой самого узла или окружающих тканей, реже — с опухолевыми процессами. То есть лимфаденит — это настоящее воспаление лимфоузла, сопровождаемое всеми характерными признаками: болью, покраснением, припухлостью и повышением местной температуры.

Резюмируем: одно состояние — лимфаденопатия — само по себе не диагноз и зачастую быстро проходит. Другое же — лимфаденит — требует внимания врача и правильного лечения [1–3].

Такие разные увеличения

Увеличиваться лимфоузлы тоже могут по-разному. Врачи различают два вида этого состояния.

Первый вид. Лимфатический узел увеличивается только в одном месте, рядом с источником проблемы. Это бывает довольно часто, например, при простуде или воспалении горла меняется размер лимфоузлов на шее, а при проблемах в интимной зоне — в районе паха. Обычно это быстро проходит само собой и не представляет опасности.

Второй вид. Увеличено сразу много групп лимфоузлов в разных частях тела (например, на шее, в подмышках и в паху одновременно). Такое состояние встречается реже и требует обследования, потому что оно может говорить о серьёзных заболеваниях организма, таких как тяжёлые инфекции, болезни иммунной системы или даже онкология [2].

Увеличены лимфоузлы у ребёнка: причины

Причины увеличения лимфоузлов у ребёнка бывают разными: от простых и безопасных до серьёзных. Чаще всего это связано с тем, что детский организм активно борется с бактериями и вирусами, реагируя на разные раздражители сильнее, чем взрослый. Разберём наиболее распространённые.

Инфекции. Дети постоянно сталкиваются с бактериями и вирусами, поэтому именно инфекции чаще всего приводят к увеличению лимфоузлов. Вот некоторые примеры:

• простуда и ОРВИ — вирусы попадают в дыхательные пути, вызывая воспаление лимфоузлов на шее и голове;
• ангина, тонзиллит, фарингит — больное горло заставляет лимфоузлы на шее становиться больше и чувствительнее;
• инфекционный мононуклеоз, герпес-вирусы, цитомегаловирус — эти инфекции тоже увеличивают лимфоузлы, особенно на шее и затылке;
• стрептококковая и стафилококковая инфекции — бактерии провоцируют воспаление лимфоузлов, иногда образуя гнойники;
• туберкулёз — бактерия поражает лёгкие и лимфоузлы грудной клетки, приводя к длительному воспалению [4].

Паразиты и грибки. Иногда паразиты (например, токсоплазма или глисты) или грибы становятся причиной небольшого увеличения лимфоузлов, особенно в животе или на шее. Такие случаи обычно сопровождаются слабостью, плохим аппетитом и проблемами пищеварения.

​Аллергии и лекарства. Некоторые дети остро реагируют на пищу, пыльцу растений или бытовую химию, что проявляется увеличением лимфоузлов. Реакция возможна и на вакцины или лекарства (антибиотики, обезболивающие препараты).

Иммунные нарушения. Редко, но возможно развитие болезней, при которых организм атакует сам себя (аутоиммунных заболеваний): красной волчанки, ревматоидного артрита. В этих случаях, кроме увеличенных лимфоузлов, наблюдаются сыпь, боли в суставах и усталость.

Опасные состояния. Хотя рак встречается у детей намного реже, чем у взрослых, врачи всегда внимательно относятся к продолжительным изменениям лимфоузлов, особенно если нет симптомов инфекций или аллергии. Среди опасных состояний выделяют:

• лимфому (рак крови) — лимфоузлы твёрдые, почти безболезненные, увеличиваются в области шеи, груди или под мышками. Ребёнок становится бледным, худеет, сильно потеет ночью;
• лейкоз (раковое заболевание крови) — помимо увеличенных лимфоузлов, появляется слабость, кровоподтёки, боли в костях, снижение аппетита [3–5].

Местные воспалительные процессы. Часто лимфоузлы увеличиваются из-за местных проблем поблизости от их расположения:

• отит, насморк, больные зубы приводят к воспалениям лимфоузлов на шее;
• укусы насекомых, царапины, раздражения кожи вызывают небольшие местные изменения лимфоузлов;
• потница, кожные воспаления, прыщи могут привести к небольшому увеличению лимфоузлов в паху или на ногах.

Таким образом, большинство случаев увеличения лимфоузлов у ребёнка вызвано инфекцией или реакциями иммунитета. Однако важно вовремя показать малыша врачу, чтобы исключить опасные состояния.

Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: лечение

Лечение увеличенных лимфатических узлов у ребёнка всегда зависит от того, почему именно они стали больше. Сами узлы лечить бессмысленно, важно устранить причину, вызвавшую их рост:

• ​если причина — вирусная инфекция, ребёнку дают препараты против вирусов, укрепляют иммунитет и следят, чтобы малыш пил много жидкости;
• если виноваты бактерии, врач назначает антибиотики и средства местного воздействия, например, антисептики или компрессы;
• если дело в паразитах, используют специальные лекарства, убивающие паразитов;
• если проблема связана с аутоиммунными заболеваниями, применяют гормональные препараты и лекарства, подавляющие активность иммунной системы;
• если причиной стало онкологическое заболевание, проводят химиотерапию, лучевую терапию или пересадку костного мозга (если это необходимо).

Операцию делают крайне редко, лишь тогда, когда узел сильно воспалился или нужно точно выяснить диагноз (биопсия).

Иногда бывает, что лимфоузлы остаются немного увеличенными даже после болезни. Тогда доктор наблюдает за ребёнком и повторно проводит ультразвуковое обследование примерно через месяц-два, чтобы убедиться, что состояние нормализуется [5, 6].

Когда необходимо обратиться к врачу?

Хотя чаще всего увеличенные лимфоузлы у детей безвредны и исчезают сами собой, иногда без внимательного контроля могут появиться проблемы:

• лимфатический узел может нагноиться (лимфаденит);
• инфекция способна распространяться дальше и поражать близлежащие ткани (целлюлит или флегмона);
• может образоваться постоянный проход наружу (так называемый свищ или фистула);
• увеличение узла становится постоянным и длительным, хотя боли нет;
• самое опасное осложнение — пропустить серьёзное заболевание, такое как рак.

Обязательно покажите ребёнка специалисту, если заметите следующее:

• узлы большие и не уменьшаются дольше двух недель;
• размер узла превышает два сантиметра, особенно если он плотный и твёрдый;
• нет никаких симптомов простуды или инфекции, однако лимфоузлы продолжают увеличиваться;
• у ребёнка высокая температура, он теряет вес, часто просыпается ночью вспотевший;
• ребёнку меньше года;
• увеличились лимфоузлы в области подмышек, возле ключицы, на шее или внутри груди.

Будьте внимательны к состоянию своего малыша, чтобы вовремя заметить любые изменения и избежать осложнений.

Источники:

1. Пикуза, О. И. Лимфаденопатии в педиатрической практике / О. И. Пикуза, Е. А. Самороднова // ПМ. — 2020. — № 6.
2. Luzuriaga K., Sullivan J. L. Infectious mononucleosis // New Engl. J. Med. 2010. Vol. 362. № 21. P. 1993–2000.
3. Sullivan J. L. Clinical manifestations and treatment of Epstein–Barr virus infection.
4. Katz B. Z., Boas S., Shiraishi Y. et al. Exercise tolerance testing in a prospective cohort of adolescents with chronic fatigue syndrome and recovered controls following infectious mononucleosis // J. Pediatr. 2010. Vol. 157. № 3. P. 468–472.
5. Цветкова, М. М. Возрастные особенности лимфаденопатии инфекционной этиологии у детей и подростков / М. М. Цветкова, Я. Р. Горкина, К. А. Дмитренко // Современные проблемы науки и образования. — 2019. — № 3.
6. Bravender T. Epstein–Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis // Adolescent medicine: state of the art reviews. 2010. Vol. 21. № 2. P. 251–264.

Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»

Фото: Olga Yastremska, jitendrajadhav, Alona Siniehina, Imgorthand, DreamsNavigator / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции