СОЭ и С-реактивный белок это два анализа, которые чаще всего вызывают тревогу. Пациенты приносят результаты и задают один и тот же вопрос, а почему один показатель в норме, а другой повышен, и какой из них важнее.
Проблема в том, что СОЭ и СРБ часто воспринимают как одно и то же, на самом деле они отражают разные стороны воспалительного процесса и ведут себя по-разному.
Что такое СРБ и зачем он нужен
С-реактивный белок это белок острой фазы воспаления, он синтезируется в печени в ответ на активный воспалительный процесс и реагирует быстро. Его уровень может повышаться уже через несколько часов после начала воспаления и так же быстро снижаться, если процесс стихает или лечение эффективно.
В клинической практике СРБ используют для оценки активности воспаления здесь и сейчас, он хорошо отражает обострение артрита, подагрический приступ, инфекцию, активный аутоиммунный процесс. Именно по СРБ часто судят, работает ли терапия.
Важно понимать, что нормальный СРБ не всегда означает отсутствие болезни, при локальном воспалении, при поражении одного сустава или энтезиса он может оставаться в пределах нормы, поэтому нормальный СРБ не исключает ревматологическое заболевание.
Что показывает СОЭ и почему с ней так много путаницы
Скорость оседания эритроцитов это показатель более старый и гораздо менее специфичный, он отражает изменения в составе плазмы крови, которые возникают при длительном воспалении, но меняется медленно.
СОЭ может оставаться повышенной неделями и месяцами даже тогда, когда активное воспаление уже стихло. На неё сильно влияют возраст, уровень гемоглобина, анемия, хронические заболевания, изменения белкового состава крови, поэтому высокая СОЭ без симптомов часто не означает активный патологический процесс.
В реальной практике СОЭ скорее говорит о фоне и длительности процесса, чем о его текущей активности.
Почему анализы часто не совпадают
Ситуации, когда СРБ и СОЭ ведут себя по-разному, встречаются постоянно.
Высокий СРБ при нормальной СОЭ обычно говорит об остром или недавно начавшемся воспалении.
Нормальный СРБ при повышенной СОЭ чаще встречается при хронических состояниях, анемии или после перенесённого воспаления.
Оба показателя могут быть нормальными при наличии клинически значимого, но локального воспаления.
Именно поэтому интерпретация этих анализов вне клинического контекста почти всегда вводит в заблуждение.
Как их используют в ревматологии на практике
В ревматологии СРБ чаще используют для оценки активности заболевания и ответа на лечение, если СРБ снижается, это хороший признак, даже если СОЭ ещё остаётся повышенной.
СОЭ рассматривают как дополнительный показатель, особенно при длительных и системных процессах, но редко принимают решения, опираясь только на неё.
Главное правило простое-ни СОЭ, ни СРБ не интерпретируются отдельно от симптомов, осмотра и данных визуализации. Анализы помогают уточнить картину, но не заменяют клиническое мышление.
Почему это важно понимать пациенту
Повышенные цифры в анализах без понимания их смысла часто становятся источником тревоги. Пациенты начинают искать воспаление там, где его нет, или, наоборот, успокаиваются из-за нормальных анализов, несмотря на сохраняющиеся симптомы.
Именно поэтому при подозрении на ревматологическое заболевание всегда важна не одна цифра в бланке, а вся картина целиком.
