Есть проблемы, которые громко заявляют о себе. Боль, изжога, рвота.
А есть те, что сидят тихо и ждут своего часа.
- ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - относится ко второй категории.
До операции она может никак не мешать жить. А после бариатрии внезапно превращается в главный источник проблем.
Именно поэтому ее называют миной замедленного действия. Пока все спокойно, о ней не вспоминают. Но стоит изменить анатомию желудка, и мина срабатывает.
Такая грыжа до бариатрии может быть незаметной. После операции она часто становится решающим фактором.
Что такое грыжа ПОД?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или ГПОД, это состояние, при котором часть желудка смещается вверх, в грудную полость, через отверстие в диафрагме. В норме пищевод проходит через диафрагму и соединяется с желудком строго ниже нее. Это важный элемент антирефлюксного барьера.
Когда появляется грыжа, этот барьер нарушается. Нижний пищеводный сфинктер теряет поддержку диафрагмы, угол между пищеводом и желудком меняется, а защита от заброса содержимого ослабевает.
Интересный момент заключается в том, что грыжа ПОД может существовать годами без выраженных симптомов. Особенно у людей с ожирением.
Повышенное внутрибрюшное давление как бы прижимает органы вниз, маскируя проблему. Человек живет, ест, иногда даже не знает слова "рефлюкс".
Почему ГПОД часто не видят?
Здесь начинается самое неприятное. Такую грыжу действительно часто не диагностируют до операции. И это не всегда связано с чьей-то небрежностью.
Во-первых, стандартные обследования не гарантируют ее выявления. Эндоскопия может не показать небольшую грыжу, особенно если она скользящая. Сегодня есть, завтра нет. Рентгенологические исследования выполняются не всегда. Манометрия пищевода вообще редкий гость в предоперационном обследовании.
Во-вторых, отсутствие жалоб создает ложное чувство безопасности. Если пациент не жалуется на изжогу, считается, что серьезных проблем с рефлюксом нет. А значит и искать грыжу вроде бы незачем.
И в-третьих, есть фактор спешки. Бариатрия сегодня часто идет по ускоренному сценарию. Анализы, консультации, операция. На фоне ожирения и сопутствующих заболеваний грыжа ГПОД кажется мелочью. До тех пор, пока она не перестает быть мелочью.
То, что не нашли до операции, не исчезает после нее. Оно просто меняет поведение.
Чем это заканчивается после резекции?
После рукавной резекции ситуация меняется резко. Желудок становится узкой трубкой. Его объем уменьшается, а давление внутри растет быстрее. Если при этом есть грыжа ПОД, антирефлюксный барьер оказывается практически разрушенным.
Часть желудка уже смещена вверх. Давление толкает содержимое еще выше. Кислота, ферменты, иногда желчь начинают регулярно попадать в пищевод. И вот здесь пациент впервые в жизни знакомится с изжогой.
Резекция не создает грыжу. Она делает ее клинически значимой.
В таких ситуациях таблетки работают плохо или временно. Ингибиторы протонной помпы могут снизить кислотность, но они не вернут желудок на место и не восстановят диафрагмальную поддержку. Изжога становится хронической, ночной, упорной. Иногда добавляется кашель, осиплость, ощущение удушья.
Еще хуже, если грыжа была значимой, а о ней узнали только после операции. Тогда вопрос встает уже не о коррекции образа жизни, а о пересмотре хирургической тактики.
Именно поэтому при выявленной ГПОД до операции подход должен быть другим. Либо выполняется ее коррекция одновременно с бариатрическим вмешательством, либо изначально выбирается метод, более благоприятный для пищевода, например желудочное шунтирование по Ру.
Игнорирование ГПОД - это не экономия времени, а отсрочка проблемы.
Когда изжога после резекции становится постоянной и плохо контролируемой, именно хирургические методы лечения дают наиболее надежный результат.
Коррекция грыжи, реконструктивные операции или переход на шунтирующую методику позволяют устранить сам источник проблемы, а не бороться с ее последствиями годами.
Бариатрическая хирургия хороша тем, что позволяет решать вопросы радикально. Но для этого нужно видеть картину целиком еще до операции, а не собирать ее по кускам после.
Почему мы достойны Вашего выбора?
🔹 27 лет бариатрического опыта - мы можем всё: от первичных стандартных до сложных повторных операций и знаем как с этим работать
🔹 Научный выбор бариатрической операции - уникальная методика которую мы разрабатывали 25 лет
🔹 Полный спектр бариатрии и реконструкций - включая сложные случаи после других клиник
🔹 Постбариатрическая пластика любой степени сложности - как завершение преобразования после снижения веса, вдумчивый клинический индивидуальный подход к каждому пациенту
🔹 Сопровождаем после операции - междисциплинарная команда позволит достичь максимально безопасного и эффективного похудения. Мы сопровождаем Вас минимум год после операции, на деле поддерживаем Вас всю жизнь.
«Научная бариатрия и пластика» - мы авторы научных статей и методов операций. Если Вам нужна экспертность и гарантии, наш сайт: https://bariatria.ru/
🔹Тг https://t.me/bariatriamoscoww
🔹Тг https://t.me/doctorbordan
🔹VK https://vk.ru/fedenkosurgeon
🔹VK https://vk.ru/bordansurgeon