В ответ на пост
👵🫀 Возраст ≠ противопоказание: что на самом деле даёт стентирование пожилым пациентам
Очень часто в практике мы слышим фразу:
«Ну что вы хотите — возраст…»
И обычно она звучит как аргумент ничего не делать.
Свежий вторичный анализ исследования ORBITA-2, опубликованный в Journal of the American College of Cardiology, как раз про это — и он довольно убедительно ломает привычные стереотипы.
🔍 В чём суть исследования?
ORBITA-2 — это одно из немногих рандомизированных плацебо-контролируемых исследований эффективности стентирования (ЧКВ) при стабильной стенокардии.
В анализ включили 301 пациента со стабильной ИБС:
• средний возраст — 64 года,
• диапазон — от 40 до 82 лет,
• без фоновой антиангинальной терапии.
Авторы задали простой вопрос:
👉 меняется ли клиническая польза ЧКВ с возрастом?
💥 Главное открытие
🟢 Стентирование уменьшает частоту и выраженность стенокардии во всех возрастных группах.
Более того, по данным ежедневной оценки симптомов:
• у пожилых пациентов эффект был даже выраженнее,
• вероятность уменьшения симптомов (ОШ) составила ≈2,0 у пожилых
против ≈1,7 у более молодых пациентов.
То есть с точки зрения ощущений пациента, а не тестов, ЧКВ у пожилых работает как минимум не хуже.
🏃♂️ Почему тогда пожилые «проигрывают» в нагрузочных тестах?
Если смотреть на тредмил-тест, картина иная:
• у 50-летнего пациента ЧКВ увеличивало время нагрузки в среднем на ~125 секунд,
• у 70-летнего — всего на ~30 секунд, причём эффект статистически был менее убедительным.
Но здесь важно понимать ⚠️
тредмил — это не только про сердце.
У пожилых нагрузку часто ограничивают:
• артроз и боль в суставах 🦴
• саркопения и мышечная слабость
• диастолическая дисфункция
• общая детренированность
➡️ В итоге: ишемия уменьшилась, а бежать быстрее всё равно трудно.
Это не «провал ЧКВ», а ограниченность конечной точки.
📱 Почему данные ORBITA-2 особенно надёжны
Пациенты ежедневно отмечали симптомы в смартфон-приложении 📲
Не раз в месяц, не «вспомните как было», а каждый день.
Результат:
• потеря данных — всего 0,3%,
• чётко видно, когда и насколько уменьшается стенокардия,
• высокая статистическая мощность даже при относительно небольшой выборке.
Это редкость для интервенционных исследований.
🧠 Что важно помнить про пожилых пациентов
У пациентов старшего возраста ИБС часто:
• диффузная и кальцинированная,
• сочетается с микрососудистой дисфункцией,
• сопровождается одышкой и усталостью не только ишемического происхождения.
Плюс:
• необходимость длительной антиагрегантной терапии,
• более высокий риск кровотечений.
Поэтому ЧКВ — не «по умолчанию», но и не «по возрасту отменяется».
🤝 Как должно приниматься решение?
Не по цифре в паспорте и не только по ангиограмме, а по вопросам:
• уменьшит ли ЧКВ стенокардию?
• повысит ли качество жизни?
• соответствует ли это целям самого пациента?
📌 Это и есть совместное принятие решения, а не автоматическое «стент — значит лучше».
🧾 Итог
Возраст — это контекст, а не приговор.
ORBITA-2 показывает: пожилые пациенты могут получать реальное симптоматическое облегчение от ЧКВ, даже если секундомер на дорожке этого почти не фиксирует.
💬 Иногда лучший показатель успеха — не +100 секунд нагрузки, а фраза пациента:
«Доктор, мне больше не жжёт в груди, и я спокойно выхожу из дома».
И именно ради этого мы лечим ❤️
ОГЛАВЛЕНИЕ канала (бета) ✏️
https://dzen.ru/id/625b255797f7a57b7b4d8524
