Про точность коронарографии

Про точность коронарографии

Здравствуйте, друзья!

Сегодня ответы на вопросы про точность нашего любимого метода- коронарографии.

1. У меня был стеноз 60% в артерии, а стал 70%. Почему бляшка выросла и надо ли ставить стент.

Процент стеноза в подавляющем большинстве случаев определяется «на глаз». Если попросить трёх опытных рентгенхирургов независимо описать ангиограмму с распространенным атеросклерозом, те большим количеством разных сужений, то результаты будут просто удивительные. И точно не совпадут. Поэтому, чтобы оценить динамику по ангиограммам, нужно смотреть их обе и сравнивать не заключения, а изображения. Eсли было 60, а стало 70, то может просто ничего не изменилось. Недаром в больших исследованиях сужения в артериях классифицируют так: меньше 50 ,50-70, 70-90 и больше 90.

2. А можно как-то поточнее, дорогие доктора?

Да, можно обсчитать ангиограмму компьютерным методом и результат будет чуть точнее. Можно сделать внутрисосудистый ультразвук, осмотреть бляшку изнутри и выдать точный процент стеноза. Можно, но чаще всего не имеет смысла.

Почему? А потому что важен не процент сужения, а вызывает эта бляшка ишемию или нет. Мы это называем гемодинамической значимостью. Она определяется:

- с помощью стресс-Эхо или других нагрузочных тестов.

- с помощью измерения FFR (измерения специальным датчиком перепада давления

внутри артерии)

И когда мы оцениваем эту значимость получается удивительное:

Стеноз 40% в крупной артерии, который даже и не рассматривали как серьезный, вызывает ишемию и тяжелую стенокардию у пациента. Стенозы 70-80% часто не вызывают никакой ишемии и могут быть спокойно оставлены "на таблетках".

Какой из этого всего вывод? Когда ситуация стабильная, чтобы проверить как там у Вас в артериях, нужно делать стресс-Эхо, а не коронарографию. И если ишемии нет, то не важно что там происходит и сколько в какой бляшке процентов. Стентирование тут не поможет.

Как всегда в медицине есть нюансы и исключения, но общее правило такое.

Поэтому не переживайте из-за процентов стеноза, слушайтесь своего кардиолога и делайте стресс-ЭхоКГ раз в год.