🗓 Дайджест недели

🗓 Дайджест недели. Консультации и операции этой недели

Эта неделя снова получилась очень насыщенной и по консультациям, и по операциям. Поделюсь несколькими клиническими ситуациями, которые, на мой взгляд, показательные и интересные.

🩺 1. Пациентка 69 лет: одышка, перебои и «эхо после инфаркта»

Пациентка обратилась с жалобами на:

— одышку

— перебои в работе сердца

В анамнезе — инфаркт миокарда со стентированием, после которого и появились жалобы.

📌 Что выявил:

• по ЭхоКГ: фракция выброса снижена до 47%, зоны нарушения локальной сократимости ЛЖ

• по Холтеру: около 7000 экстрасистол в сутки

• экстрасистолы с морфологией левого желудочка

Терапия на момент консультации была, мягко говоря, странная и не совсем логичная для пациентки с постинфарктным ремоделированием миокарда.

📌 Что сделал:

• скорректировал медикаментозную терапию

• назначил дополнительное обследование

• объяснил пациентке, что ключевая проблема — формирование сердечной недостаточности после инфаркта, а экстрасистолия, скорее всего, следствие рубцовых изменений миокарда

Очень типичная история, когда симптомы пытаются лечить «по отдельности», а основная причина остаётся без внимания.

🧬 2. Молодой пациент, 40 лет: внезапно высокий холестерин

Мужчина обратился с жалобами на очень высокие цифры холестерина:

• общий холестерин > 8 ммоль/л

• резко повышенный ЛПНП

• два анализа подряд (январь и февраль) с одинаково высокими значениями

📌 При этом:

• ранее таких цифр никогда не было

• по обследованию: БЦА, периферические артерии без признаков атеросклероза

• клинически — без проявлений ИБС

🔍 При детальном сборе анамнеза выяснилось важное:

• длительный приём преднизолона (по поводу другого заболевания)

• приём Золофта, который пациент продолжает принимать и сейчас

📌 Предположил медикаментозную причину гиперхолестеринемии.

На данный момент:

• преднизолон уже отменён

• вопрос по замене Золофта будет решаться врачом, назначившим препарат

• договорились о контроле липидов в динамике, чтобы проверить гипотезу

Такие случаи очень хорошо напоминают: липиды — это не только «питание и гены», но и лекарства.

⚡️ 3. Пациент 29 лет и «сюрприз» вместо наджелудочковой тахикардии

Молодой пациент, 29 лет, обратился ещё в прошлом году с жалобами на:

— внезапные перебои

— приступы сердцебиения

— короткие эпизоды, которые не удавалось зафиксировать

Тогда я порекомендовал обязательно поймать приступ на ЭКГ, честно ожидая увидеть АВ-узловую тахикардию.

Но жизнь любит сюрпризы 🙂

📌 Во время одного из приступов приехала скорая помощь, сняли ЭКГ и там трепетание предсердий.

На этой неделе:

• пациент прооперирован

• в операционной индуцировали типичное трепетание предсердий

• выполнена абляция кавотрикуспидального истмуса

✅ Аритмия устранена, пациент чувствует себя хорошо.