Хроническая болезнь почек всё чаще признаётся серьёзной угрозой общественному здоровью. Обычно она развивается постепенно и долго остаётся незамеченной, поскольку стандартные тесты крови могут выглядеть «нормально», даже когда функция почек ухудшается по сравнению с возрастной нормой. Новое исследование показывает: подход к оценке функции почек, основанный на фиксированных порогах, может упускать людей с повышенным риском и тем самым отсрочивать важное профилактическое вмешательство.
Методы
Исследователи разработали популяционные референсные графики для оценочной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) — ключевого показателя, используемого для оценки здоровья почек. Вместо того чтобы опираться на общий порог, графики сопоставляют уровень eGFR конкретного человека с распределением значений среди людей того же возраста и пола. Это позволяет увидеть, насколько функция почек соответствует возрастной норме и обнаружить изменения, которые могут предшествовать серьёзному заболеванию.
Авторы построили такие графики на основе огромного массива данных, включавшего данные о здоровье более 1,1 млн взрослых жителей Стокгольмского региона, собранных в период с 2006 по 2021 год. Анализ охватывал почти семь миллионов тестов eGFR у людей в возрасте от 40 до 100 лет.
Результаты
Данные показали, что у людей, функции почек которых по eGFR находились ниже 25-го перцентиля для их возраста и пола, риск неблагоприятных исходов был значительно выше. Такие пациенты чаще прогрессировали до терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации. Кроме того, для показателя eGFR было обнаружено U-образное распределение риска смертности: как низкие, так и аномально высокие значения коррелировали с увеличением риска смерти.
Исследователи также обратили внимание на то, что среди людей с eGFR выше традиционного порога 60 мл/мин/1,73 м², но ниже возрастного 25-го перцентиля, лишь примерно четверть проходили дополнительные обследования, такие как анализ на альбуминурию — тест, важный для выявления раннего повреждения почек.
Механизмы
Снижение функции почек с возрастом — нормальный феномен, но скорость и масштаб этих изменений у разных людей существенно отличаются. Фиксированные пороговые значения не отражают этих вариаций и могут неверно классифицировать людей с относительно сниженной функцией как «здоровых». Перцентильный подход позволяет учитывать естественные возрастные изменения и выявлять пациентов, у которых функция почек ниже ожидаемой для их группы.
Значение
Такой подход может изменить клиническую практику. Врачи смогут выявлять пациентов с повышенным риском до развития явно выраженных симптомов, что даст возможность заниматься профилактикой или корректировать факторы риска на более ранней стадии. Это особенно важно для тех, кто ещё не демонстрирует классических признаков хронической болезни почек, но уже находится в группе высокого риска прогрессирования заболевания.
Заключение
Перцентильная оценка функции почек по eGFR открывает новую перспективу в диагностике и скрининге ранних стадий почечной недостаточности, позволяя обнаружить повышенный риск там, где традиционные тесты кажутся нормальными. Такой подход делает диагностический процесс более чувствительным и персонализированным, особенно в сочетании с дополнительными маркёрами повреждения почек. Это усиливает значимость новых инструментов оценки функции почек и коррекции факторов риска, что подтверждается результатами, подробно описанными в материале Новый инструмент предскажет риск развития хронической болезни почек, где также рассматриваются инновации в ранней диагностике и прогнозировании прогрессирования заболеваний почек.
Источник
- Yuanhang Yang, Antoine Creon, Andrew S. Levey, Anne-Laure Faucon, Aurora Caldinelli, Marie Evans, Arvid Sjölander, Alberto Ortiz, Edouard L. Fu, Juan Jesus Carrero. Population-based estimated Glomerular Filtration Rate distributions and associated health outcomes provide opportunities for early identification of and primary prevention of chronic kidney disease. Kidney International, 2026; DOI: 10.1016/j.kint.2025.11.009