Критические травмы — это не только боль и нарушение функций органов, но и риск молниеносного ухудшения состояния. В подобных ситуациях каждый миг имеет значение, и роль высококвалифицированной медпомощи до поступления в стационар особенно возрастает. Новые данные показывают, что экстренная медицинская помощь, доставляемая по воздуху, может существенно повышать шансы на выживание даже у тяжело травмированных пациентов.
Несмотря на более чем десятилетие исследований по всему миру, убедительные выводы о влиянии служб экстренной помощи на вертолётах (HEMS) на исходы после травм оставались труднодостижимыми из-за разницы в методиках, размерах выборок и непоследовательных определений результатов.
Методы
Чтобы устранить эти ограничения, исследователи проанализировали данные более чем 3200 пациентов с травмами, получившими предгоспитальную помощь от одной HEMS-бригады в юго-восточной Англии. Объём данных охватывал период с 2013 по 2022 год, в рамках которого службы обслуживали пациентов на территории Кента, Суррея и Сассекса.
Для учёта различий в тяжести травм и характеристиках пациентов была использована статистическая методика анализа ожиданий выживания (Ws). Этот подход позволяет сравнивать фактические результаты с ожидаемыми на основе обобщённых моделей, выравнивая различия по возрасту, полу, тяжести травм и другим факторам.
Результаты
Из всех включённых в анализ пациентов 2125 человек (более 85 %) прожили не менее 30 дней после получения травмы. По сравнению с ожидаемыми 81 % это означало примерно на пять дополнительных выживших на каждые 100 пациентов. При типичной нагрузке службы это может соответствовать десяткам дополнительных спасённых жизней ежегодно.
Группа с умеренно неблагоприятным прогнозом (с предсказанной вероятностью выживания 25–45 %) показала один из самых впечатляющих результатов: около 35 % таких пациентов прожили как минимум 30 дней, вопреки низким ожиданиям. Даже среди пациентов с низкой вероятностью выживания (менее 50 %) почти 40 % оставались живы спустя месяц.
Механизмы
Анализ выявил ряд факторов, связанных с улучшенным выживанием. Среди них — относительно молодые возраст и более высокий балл по шкале комы Глазго, отражающий уровень сознания после травмы. Другой важный элемент — использование предгоспитальной экстренной анестезии, вводящей пациента в медикаментозную кому. Эта процедура, выполняемая именно высококвалифицированными бригадами HEMS, оказалась независимо связанной с повышенной выживаемостью тяжело травмированных пациентов.
Особое внимание уделялось пациентам с травматической остановкой сердца. Из 1316 таких случаев у 356 удалось восстановить кровообращение ещё до поступления в больницу. Из числа выживших с восстановленным кровообращением около 25 % удержали жизнь через 30 дней после травмы. Интересно, что шанс восстановления кровообращения увеличивался примерно на 6 % ежегодно за период анализа, что может отражать улучшение протоколов оказания медицинской помощи.
Значение
Хотя авторы подчёркивают, что их результаты показывают ассоциации, а не прямую причинно-следственную связь, они указывают на значительный потенциал HEMS для улучшения исходов у пациентов с тяжёлыми травмами. Воздушные бригады способны не только быстрее доставлять пациентов в стационар, но и оказывать передовую медицинскую помощь сразу на месте происшествия — факторы, которые могут изменять ход травматического процесса.
Заключение
Анализ почти десятилетнего массива данных свидетельствует о том, что пациенты, получившие помощь авиамедицинских служб, демонстрируют выживаемость выше ожидаемой на основе статистических моделей, особенно среди тяжело травмированных. Эти результаты подтверждают необходимость дальнейшего развития и инвестиций в службы экстренной помощи по воздуху, несмотря на потребность в дополнительных сравнительных исследованиях. Они также подчёркивают важность продолжения исследований последствий травм на долгосрочные исходы — в том числе в контексте когнитивных нарушений у пожилых людей после травм головы, как показано в исследовании травма головы в пожилом возрасте повышает риск деменции на 69 %.
Источник
- Joanne Griggs, Jenny Harris, Jack Barrett, Scott Clarke, John O’Neill, Leigh Curtis, Malcolm Tunnicliff, Claire Baker, Duncan Bootland, Emma Ream, Richard Lyon. Helicopter Emergency Medical Services attendance is associated with favourable survival outcomes in major trauma: derivation and internal validation of prediction models in a regional trauma system. Emergency Medicine Journal, 2026; emermed-2025-215451 DOI: 10.1136/emermed-2025-215451