Бывает так: человек проходит лечение, тревога уменьшается, депрессивные симптомы уходят, жить становится легче. И логично ожидать, что вместе с этим наладится и сон, если он был испорчен на фоне тревожно-депрессивного состояния. Но проходят недели, иногда месяцы — а ночи по-прежнему тяжёлые. Засыпание длительное, сон поверхностный или беспокоят ранние пробуждения. Что это такое?
Почему многие ждут, что сон «починится сам»
Житейская логика здесь понятна. Нарушения сна часто являются симптомом тревоги и депрессии. Значит, если основное состояние пролечено, сон должен восстановиться автоматически, верно? Когда этого не происходит, возникает ощущение тупика: вроде всё сделали правильно, а результата нет.
На практике сон не всегда так послушен. Если бессонница длится долго, она может перестать быть просто отражением, следствием тревоги или депрессии. Бессонница начинает жить по своим правилам — и это сбивает с толку и пациентов, и некоторых специалистов. И вот как это происходит…
Человек, испуганный своим плохим сном, со временем уже начинает ложиться в кровать с ожиданием: «Опять не усну». Следит за временем, прислушивается к каждому ощущению, старается контролировать засыпание. У него формируется повышенный фокус внимания вокруг сна, он начинает совершать неправильные действия, которые только усугубляют проблему (раньше ложится, позже встает, пугает себя форумами в Интернете и т.д.). День выстраивается вокруг сна: «доспать», «поберечь себя», «отказаться от поездки».
В такой ситуации бессонница и становится самостоятельной проблемой. Она может существовать рядом с тревогой или депрессией, но не исчезать вместе с ними. Именно поэтому сегодня всё чаще говорят о коморбидной бессоннице — именно такой, когда сон требует отдельного внимания.
Что делать?
Когда сон не восстанавливается, есть два пути: бесконечно усиливать лечение тревоги или депрессии либо начать разбираться именно со сном. Если бессонница уже закрепилась как самостоятельное явление, второй вариант часто оказывается более эффективным.
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы работает именно с тем, что удерживает плохой сон как отдельную проблему: ожиданиями, контролем, нарушенной связью между кроватью и сном. И важно, что для начала этой работы не нужно ждать, пока тревога или депрессия исчезнут полностью.
Таким образом: если тревогу или депрессию пролечили, а сон не вернулся — это не обязательно означает ошибку в лечении. Часто это означает, что бессонница стала отдельной задачей, которую нужно решать целенаправленно. Когда сон стабилизируется, общее состояние тоже становится устойчивее.
Видео с подробным разбором темы: https://dzen.ru/video/watch/6985fb08411702731cb56ac2