Диабет и высокий холестерин часто идут рука об руку, создавая двойную угрозу для сердца и сосудов. Если врач назначает статины, а пациент отказывается, он сознательно идет на риск — и этот риск серьезнее, чем возможное влияние препаратов на уровень сахара. Эту позицию поддерживают результаты глобальных исследований и официальные рекомендации ведущих медицинских ассоциаций мира. Давайте разберемся, почему врачи настаивают на терапии и как современная наука оценивает соотношение пользы и рисков.
Почему статины при диабете — не прихоть, а необходимость?
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа входят в группу очень высокого сердечно-сосудистого риска. Повышенный уровень глюкозы повреждает внутреннюю оболочку сосудов, а «плохой» холестерин (ЛПНП) с легкостью образует в этих местах атеросклеротические бляшки. Этот процесс ведет к инфарктам, инсультам и заболеваниям артерий ног.
Основная задача статинов — снижать уровень ЛПНП, замедляя развитие атеросклероза. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), для пациентов с диабетом и уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями целевым уровнем ЛПНП является рекордно низкий показатель — менее 55 мг/дл. Достичь его без современных лекарственных средств практически невозможно: даже строжайшая диета снижает холестерин лишь на 10–15%. Именно поэтому статины считаются краеугольным камнем вторичной и первичной профилактики для миллионов людей во всем мире.
Разоблачение главных мифов о статинах
Миф: «Если холестерин в норме, статины не нужны».
Реальность: Для людей с диабетом понятие «нормы» пересмотрено. Врач оценивает общий сердечно-сосудистый риск, учитывая возраст, стаж диабета, давление, наличие осложнений и другие факторы. Целевой уровень ЛПНП для диабетика может быть значительно ниже стандартной лабораторной нормы.
Миф: «Лучше сделать перерыв».
Реальность: Атеросклероз — хронический процесс. Отмена препарата приводит к возвращению холестерина к исходным значениям и сведет на нет весь накопленный профилактический эффект. Терапия рассчитана на постоянный, длительный прием.
Миф: «Статины гарантированно вызывают диабет».
Реальность: Вопрос сложнее. Крупные мета-анализы действительно показывают, что прием статинов ассоциирован с умеренным повышением риска впервые диагностированного диабета. Однако ключевые слова здесь — «ассоциирован» и «умеренное».
Цифры и факты: что говорят мета-анализы?
Исследования, на которые опирается мировой медицинский консенсус, дают четкую, взвешенную картину.
- Риск развития диабета: По данным масштабного мета-анализа 13 исследований (91 140 участников), терапия статинами повышает относительный риск нового случая диабета на 9% (1.09; 95% ДИ 1.02–1.17). Этот эффект является классовым (свойствен всем статинам) и дозозависимым: высокоинтенсивная терапия может повышать риск в большей степени.
- Абсолютный риск и польза: Важно смотреть не на относительные проценты, а на абсолютные числа. Анализ известного исследования JUPITER показал: у пациентов с факторами риска диабета прием розувастатина предотвратил 134 серьезных сердечно-сосудистых события ценой 54 новых случаев диабета. То есть, чтобы вызвать один случай диабета, статинами нужно лечить 255 человек в течение 4 лет. За это же время лечение предотвратит примерно 5.4 коронарных события (инфаркт или смерть).
- Что опаснее? Новейшее корейское исследование 2025 года дало обнадеживающие данные. Оно показало, что диабет, развившийся на фоне приема статинов, не был связан с повышенным риском серьезных сердечных осложнений (MACE) или смертности по сравнению с группой пациентов, у которых диабета не было. Более того, у таких пациентов риск был ниже, чем у тех, кто начал принимать статины уже после установления диагноза диабета.
Глюкоза и статины: в чем связь?
Механизмы влияния статинов на углеводный обмен до конца не ясны, но наука предлагает несколько объяснений.
- Снижение секреции инсулина: Статины могут незначительно угнетать глюкозо-индуцированную секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
- Влияние на периферические ткани: Есть данные, что они могут подавлять синтез транспортера глюкозы GLUT-4 в жировой и мышечной ткани, что снижает утилизацию глюкозы.
Однако ключевое открытие последних лет ставит этот вопрос в новую плоскость. Крупное шестилетнее исследование 2025 года выявило сильную обратную связь между уровнем ЛПНП и риском диабета. Самый высокий риск был у людей с низким исходным уровнем ЛПНП (< 84 мг/дл), и этот риск был независим от приема статинов. Это позволяет предположить, что низкий ЛПНП может быть биомаркером предрасположенности к диабету, а статины лишь проявляют эту скрытую склонность, снижая холестерин.
Практический подход: на чем делает акцент врач?
Современная врачебная тактика строится на разумном балансе.
- Индивидуальная оценка: Решение о назначении всегда принимается индивидуально, с расчетом общего риска. Для молодого пациента с диабетом без других факторов риска решение может быть иным, чем для человека 65+.
- Приоритет сердца: При наличии показаний (диабет + высокий сердечно-сосудистый риск) польза статинов несоизмеримо превышает потенциальный вред. Отказ от терапии подвергает жизнь реальной опасности.
- Мониторинг, а не отмена: При назначении статинов врач порекомендует регулярно контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c). Это стандартная практика. Если показатели растут, тактику корректируют (например, усиливают немедикаментозные методы контроля диабета), но не отменяют кардиозащитный препарат.
Заключение
Отказ от приема статинов при сахарном диабете по собственному решению — это сознательный выбор в пользу высокого риска инфаркта и инсульта. Современные исследования однозначно показывают, что кардиопротекторный эффект этой терапии спасает жизни и предотвращает инвалидность, в то время как влияние на углеводный обмен является умеренным, управляемым и не отменяет общей пользы.
Главный вывод для пациента: обсудите все свои сомнения с лечащим врачом-эндокринологом или кардиологом. Специалист объяснит, почему именно в вашем случае терапия необходима, поможет подобрать оптимальную схему и план наблюдения, который позволит получить максимум пользы для сердца и сосудов при полном контроле над всеми параметми здоровья.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.