Создаётся ощущение, что сегодня разговоры о тревоге и антидепрессантах звучат буквально на каждом шагу. После пандемии COVID будто бы «депрессушечка» стала накрывать людей заметно чаще. Возможно, дело в фармакологической моде — у нас ведь есть мода на всё, включая болезни. А может, причина в том, что люди стали меньше пить, ведь раньше алкоголь был распространённым способом «запивать» плохое настроение. Одно очевидно: раньше антидепрессанты обсуждали куда реже, а теперь их назначают даже детям — порой просто «для аппетита».
То ли фармкомпании сделали депрессию популярной, то ли ковид подстегнул, то ли люди стали более хрупкими — факт остаётся фактом: диагноз стал массовым. Поэтому полезно разобраться в его разновидностях и прокачать критическое мышление, чтобы понимать, когда действительно нужен психиатр с медикаментозной терапией, когда — психолог с разговорной терапией, а когда — оба специалиста сразу.
В конце статьи есть тест, по которому можно проверить себя на депрессию.
Когда идти к психологу
Душевная боль
Жизнь любого человека наполнена событиями, которые ранят душу. У нас есть врождённая способность выдерживать и проживать душевную боль. Она - естественная реакция нашей психики. Боль приходит, проживается и уходит — через неё «чинится» психическая ткань.
Любая утрата — расставание с близким, потеря работы, переезд, даже мелочи вроде пропавшего кошелька — сопровождается болью горевания. Человеку нужно время, чтобы отпустить утраченное и “собрать новую версию себя” без него. В среднем этот процесс занимает около года. Важно дать развернуться и пройти процессу горевания, а не блокировать его медикаментами, иначе непрожитое горе может проявиться в теле психосоматикой. В таких ситуациях стоит обращаться к психологу, который поможет пройти этот период в жизни с помощью разговорной терапии.
Депрессивный эпизод
Любая серьезная депрессия начинается с депрессивного эпизода, который часто не замечают ни близкие, ни сам человек. Его принимают за усталость, выгорание, потерю интереса к жизни. Часто советуют «съездить в отпуск», но если отпуск не помогает, это тревожный сигнал: состояние вернётся.
Такой эпизод обычно начинается за 2–3 года до полноценной депрессии и может длиться от нескольких недель до года. Если ничего не предпринимать, он может перейти в тяжёлую форму, хотя предотвратить её можно было заранее.
После первого эпизода любые серьёзные изменения — переезд, брак, рождение ребёнка — могут спровоцировать повтор. Так всегда реагирует так называемый депрессивный психотип, про которого я рассказывала в статьи “Склонность к депрессии: причины и как не усугубить”. В такие периоды особенно важно вовремя обращаться к психологу, чтобы не допустить ухудшения.
Когда идти к психиатру
Если психика не справилась с переработкой душевной боли и эмоций в течение примерно 12–18 месяцев, на месте «застревания» формируется депрессия. Если пропустить ранний депрессивный эпизод, можно прийти к тяжёлому состоянию.
В таких случаях выход возможен с помощью психиатра, который назначает медикаментозное лечение. Психолог при этом помогает разбираться с внутренними конфликтами и поддерживает разговорной терапией. Важно, чтобы человек был вовлечён в процесс, понимал серьёзность состояния и участвовал в работе над собой.
Депрессия имеет множество клинических форм и относится к расстройствам настроения. Ниже — краткий ликбез, чтобы понимать, что означает диагноз в выписке психиатра и насколько он серьёзен.
Разновидности депрессии
Депрессивное расстройство
Это повторяющиеся депрессивные эпизоды, которые часто выглядят как хроническая хандра. Человек может винить погоду, замечать сезонные ухудшения, сталкиваться с «синдромом годовщины». Иногда можно обойтись без медикаментов, особенно если речь о кратком депрессивном расстройстве, которое чаще встречается у молодых людей около 30 лет. Но если его не распознать, оно может перейти в серьёзное депрессивное расстройство.
Дистимия
Лёгкая, но хроническая форма депрессии: постоянно сниженное настроение, грусть, проблемы со сном, низкая работоспособность. Без психотерапии может перерасти в тяжёлую депрессию.
Биполярная депрессия
Слово «биполярка» стало модным, особенно среди молодёжи. Раньше это называли маниакально‑депрессивным психозом. Состояние включает маниакальную и депрессивную фазы. В мании — подъём, высокая активность, человек может почти не спать целую неделю. Многие не хотят лечить манию, потому что теряют это состояние. Но с возрастом организм истощается: маниакальные фазы сокращаются, а депрессивные удлиняются. Здесь участие психиатра обязательно, а задача психолога — помогать сглаживать перепады между фазами.
Смешанное тревожно‑депрессивное расстройство
После пандемии такие состояния участились особенно резко: самоизоляция, страх, неопределённость, постоянное ощущение угрозы — всё это стало фоном жизни. Это одна из самых распространённых форм расстройства сегодня. Человек одновременно испытывает тревогу и подавленность, переживает за здоровье, за семью, за будущее, за то, что «всё может пойти не так». Психика живёт в режиме постоянного напряжения, и это истощает.
Депрессивно‑психотический эпизод
Это депрессия, в которой появляются бредовые идеи — например, убеждённость в собственной виновности, что обязательно случится катастрофа, ощущение, что человек «всем мешает» или «должен быть наказан». Иногда такие состояния могут быть реакцией на медикаменты или сильный стресс. Здесь обязательна работа психиатра. Психолог в таких случаях помогает выстроить взаимодействие с врачом, поддерживает человека в процессе лечения и помогает снизить внутреннее напряжение.
Атипичная депрессия
Эта форма проявляется не так, как «классическая» депрессия. Вместо бессонницы — сонливость. Вместо потери аппетита — переедание. Часто возникают панические атаки, гиперчувствительность к критике, резкие перепады настроения, упадок сил и сниженная работоспособность. Человек может выглядеть функциональным, но внутри чувствовать тяжесть и нестабильность.
Почему психолог не заменяет психиатра
Во всех перечисленных формах депрессии психолог не является альтернативой врачу‑психиатру. Это два разных специалиста, которые работают в связке.
Психиатр с помощью медикаментов корректирует биологические процессы — гормональный фон, нейромедиаторы, работу нервной системы.
Психолог в разговорной терапии помогает человеку понять, что с ним происходит, снизить внутреннее напряжение, научиться распознавать свои состояния, перестать избегать чувств и научиться их проживать, выстроить новые способы реагирования на стресс и вернуть ощущение контроля над жизнью.
Тест на депрессию можно пройти здесь.