На днях, когда осматривал ребенка с ОРВИ, его мама рассказала про старшего. Он был на тот момент в больнице.
😵💫Началось с того, что за несколько дней до госпитализации у него появились неприятные ощущения в губе (плохо двигалась), затем появилась боль в горле, еще через день заболело ухо. И вот через 2 дня его осмотрел доктор. Оказалось, что ухо тут не причем, а причиной данных симптомов является паралич лицевого нерва.
ℹ️Это распространенное заболевание у детей, которое может быть как врожденным или приобретенным.
В данной ситуации нас интересует второй вариант. Давайте его и обсудим.
Итак
✍️В 1830 году сэр Чарльз Белл впервые описал одностороннюю слабость лица, обусловленную дисфункцией лицевого нерва. Поэтому паралич лицевого нерва часто называют параличом Белла. Однако это не совсем верно, ибо "паралич Белла" определяется как острый паралич лицевого нерва неизвестной причины, а если причины установлены, то правильнее его обозначать как «периферический паралич лицевого нерва».
❓Почему возникает
☝️Наиболее распространенной установленной причиной острого паралича лицевого нерва у детей в прошлые времена был острый средний отит.
☝️С отитом в эндемичных районах конкурирует болезнь Лайма.
Кроме того причинами были
☝️ветряная оспа (6%),
☝️опоясывающий герпес (4%)
☝️вирус Коксаки (2%).
☝️Идиопатическое заболевание (паралич Белла) было диагностировано у 26% пациентов.
Сейчас ситуация помяналась в связи с вакцинацией и эрой антибиотиков.
✅Средний отит — является относительно распространенной причиной острого паралича лицевого нерва и составляет 0,16%, по сравнению примерно с 2% в прежние времена
✅Вирус простого герпеса — его активация считается вероятной причиной паралича в некоторых случаях у детей и в большинстве случаев у взрослых.
✅Вирус ветряной оспы - в обществе, где из—за низкого уровня иммунизации ❗️распространен первичный опоясывающий герпес, реактивация вируса ветряной оспы была выявлена в 37% случаев. Большинство таких случаев характеризуется параличом лицевого нерва без сыпи (опоясывающим герпесом). Хотя иногда развиваются типичные опоясывающие поражения слухового прохода и ушной раковины (это называется синдромом Рамзи Ханта)👇
✅Синдром Рамзи Ханта вызывается реактивацией вируса ветряной оспы, который находится в состоянии покоя в сенсорном узле после эпизода ветрянки. Паралич лицевого нерва сопровождается болезненным пузырчатым высыпанием в наружном слуховом проходе
✅Болезнь Лайма — одна из наиболее распространенных причин острого паралича лицевого нерва среди детей в эндемичных районах. Поражение лицевого нерва может быть односторонним или двусторонним и обычно длится менее двух месяцев.
У некоторых пациентов с клиникой паралича от Лайма, могут наблюдаться другие клинические признаки болезни Лайма: лихорадка, недомогание, головная боль, миалгии и/или артралгии.
У других может быть изолированный паралич лицевого нерва без других симптомов и предшествующего анамнеза
✅Другие вероятные инфекционные причины паралича Белла включают цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, аденовирус, вирус краснухи, эпидемический паротит, грипп В, эховирус и вирус Коксаки.
Клиника
👉Односторонняя слабость лицевого нерва обычно развивается быстро — в течение нескольких часов
👉Уменьшение подвижности лба, опущение бровей, невозможность закрыть глаз, исчезновение носогубной складки и подтягивание рта к незатронутой стороне (она тянет на себя «обезнервленную» часть)
👉Уменьшение слезотечения, повышенная слуховая чувствительность и/или потеря вкусовых ощущений на передних двух третях языка
Лечение
Зависит от причины (отит, Лайм,..) и тяжести состояния
✅Уход за глазами, чтобы избежать повреждения роговицы, если пациент не может закрыть глаз: закапывание искусственных слез в течение дня с использованием глазной мази и наложение повязки на ночь.
В редких случаях требуется временная имплантация золотого грузика (🙄) в верхнее веко.
✅Медикаментозная терапия
На ранней стадии целесообразно использовать пероральные глюкокортикоиды. Чем раньше, тем лучше.
Может быть рассмотрена возможность назначения Валацикловира. Но тут пока определенности нет.
Лишь при синдроме Рамзи Ханта причина ясна, поэтому валацикловир обоснован.
Прогноз
Большинство исследований показало, что пациенты чаще всего выздоравливают с минимальной дисфункцией, если таковая имеется (более 97% пациентов).
Вкратце это все.
У нашего мальчика регресс симптомов пошел достаточно быстро. Часть симптомов прошла уже через несколько дней.
Будем надеется, что дальнейшее выздоровление пройдет гладко
