В моей предыдущей статье «Глубинные причины болезней кожи Ч.1: ...» мы рассмотрели, как стресс и внутренний дисбаланс запускают порочный круг воспаления и зуда. Продолжая эту тему, здесь мы углубимся в молекулярный уровень и я расскажу кратко о конкретных «дирижерах» этого процесса — нейропептидах, цитокинах и гормонах.
Вы узнаете немного о том, как вещество Р и кортизол напрямую влияют на обострение псориаза и экземы, как иммунные клетки «общаются» с нервными окончаниями и почему кожа сама способна вырабатывать гормоны стресса, усугубляя проблему.
Это продолжение раскроет детали сложной биохимической симфонии, от которой зависит здоровье нашей кожи.
Как психика и тело влияют на кожу: нейропептиды, гормоны и иммунитет
Кожа — это активный орган, который постоянно общается с мозгом, иммунной и эндокринной системами. Основные «переговорщики» между ними — нейропептиды (например, вещество Р, а-МСГ, кортикотропин-рилизинг фактор).
Считается доказанным, что основным биохимическим субстратом нейро-иммунного взаимодействия являются нейропептиды, выступающие в роли нейротрансмиттеров и гуморальных факторов...
психо-нейро-иммуно-эндокринные связи, опосредуемые различными нейропептидами, их агонистами и антагонистами, играют немаловажную роль в патогенезе кожных болезней.
Эта связь является двунаправленной.
...динамическая система «ЦНС-кожа» характеризуется двунаправленными влияниями: головной мозг способен модулировать локально индуцированные воспалительные изменения в коже, и наоборот, кожа может изменять биохимические процессы в мозге, причем это взаимовлияние опосредуется нейропептидами, например — а-МСГ.
Ваша кожа — это как самостоятельный "чат" с мозгом и иммунитетом. Она постоянно им пишет: "Мне больно", "Чешется", "Здесь какая-то угроза". А они ей отвечают: "Успокойся" или "Бей тревогу!". Общаются они с помощью особых химических слов — нейропептидов. Когда вы нервничаете, этот чат превращается в сплошные крики и панические сообщения, и кожа сходит с ума от такого возникающего потока тревоги.
Нейропептиды и кожа: связь мозга, иммунитета и гормонов
Нервные окончания в коже выделяют эти особые вещества, которые влияют на воспаление, кровоток и даже работу иммунных клеток. Например, вещество Р усиливает зуд и покраснение, а эндорфины, наоборот, могут снимать раздражение.
Основным источником нейропептидов, присутствующих в коже, являются афферентные и эфферентные нервные окончания.
Дополнительным их источником являются резидентные и циркулирующие клетки, присутствующие в воспаленной и даже нормальной коже.
Роль этой системы особенно велика при хронических заболеваниях.
Все это свидетельствует о важной роли нейропептидов в развитии таких болезней кожи, как атопический дерматит и псориаз.
Многочисленные данные о нейро-иммунных связях при этом заболевании позволяют отводить существенную роль в патогенезе атопического дерматита нейрогенному воспалению.
Представьте, что в коже есть миллионы крошечных автоматических опрыскивателей (как для полива газона). Когда вы спокойны, они периодически брызгают полезной водой (хорошими веществами). Но стоит вам понервничать — эти спринклеры ломаются и начинают заливать всё вокруг бензином ("веществом Р"), который поджигает кожу — отсюда зуд, краснота и обострение. Наша задача — починить и восстановить спринклеры, чтобы они снова поливали кожу мирной водой, а не бензином.
Гормоны, иммунитет и хронические болезни кожи
На состояние кожи огромное влияние оказывают и гормоны. Рецепторы кортикостероидов обнаружены во многих тканях, и их активность резко меняется при стрессе.
В условиях стресса, когда содержание кортикостероидов в крови увеличивается, наблюдается накопление гликогена в печени...
Этим может определяться адаптационный эффект глюкокортикоидов при стрессе, когда потребность в энергоресурсах повышена.
Интересно, что кожа сама способна вырабатывать гормоны.
Предполагается, что стероидные гормоны кожи регулируют реакцию организма на ультрафиолетовое облучение... способностью к синтезу стероидных гормонов обладают как нормальные, так и малигнизированные кератиноциты и меланоциты.
Гормоны стресса (как кортизол) — это как начальник, который постоянно кричит на вашу кожу. Сначала он заставляет её работать на износ ("быстрее воспаляйся!"), а потом она сама привыкает к этому крику и начинает кричать на саму себя. Кожа учится производить свой собственный стресс, без команды сверху. Получается замкнутый круг: вы немного понервничали, а ваша кожа продолжает паниковать уже самостоятельно, без вашего участия.
Вегетативная нервная система и ее роль
Дисбаланс в работе вегетативной нервной системы является частым спутником кожных болезней. Можно выделить несколько ключевых закономерностей:
- тесная связь таких нарушений с изменениями эмоционального состояния...
- в большей или меньшей степени выраженная стереотипность висцеро-вегетативных расстройств...
- тенденция к хронификации...
- возможность их развития в результате воздействия неспецифического раздражителя даже самой небольшой силы;
- зависимость вегетативных нарушений от степени осознаваемого либо неосознанного контролирования личностью своих эмоций.
Например, при атопическом дерматите наблюдаются специфические вегетативные нарушения.
При атопическом дерматите наблюдаются повышенная активность α-адренорецепторов и холинорецепторов на фоне угнетения активности β-адренорецепторов...
Мы приходим к заключению, что в патогенезе атопического дерматита существенную роль играет хроническая стрессовая реакция с последовательной сменой эрготропной и трофотропной стадий.
[Павлова-Краснова, 2007]
Простыми словами у нас в теле есть автономная система управления — как автопилот. Она сама решает, когда участиться сердцу, когда вспотеть ладоням, а когда коже воспалиться. Когда вы в стрессе, этот автопилот сходит с ума. Он то заставляет вас трепетать от страха (эрготропная стадия), то впадать в апатию (трофотропная стадия). Кожа просто не успевает за этими качелями и в итоге сдаётся — начинает болеть хронически. Всё потому, что "автопилот" не справляется с управлением.
Иммунная система. Цитокины
Иммунные нарушения лежат в основе многих дерматозов. Ключевыми игроками здесь являются цитокины — сигнальные молекулы, которые условно можно разделить по типам иммунного ответа, которые они поддерживают (две группы):
Цитокины Th1-типа (например, интерферон-гамма, ФНОα) — это провоспалительные "сигналы тревоги", которые активируют клеточный иммунитет против внутренних угроз.
Цитокины Th2-типа (например, IL-4, IL-13) — стимулируют гуморальный иммунитет и выработку антител (IgE), их чрезмерная активность лежит в основе аллергических реакций.
При атопическом дерматите ключевым является нарушение баланса иммунного ответа.
Важным звеном в патогенезе этого заболеваний является сдвиг соотношения Th1/Th2-цитокинового профиля в сторону Th2, сопровождающийся повышенной секрецией IgE...
Основные закономерности функционирования иммунной системы при атопическом дерматите... связаны с дифференцировкой Т-хелперов.
Т.е. ключевым здесь является нарушение баланса в сторону Th2-ответа, что приводит к повышенной секреции IgE и хроническому аллергическому воспалению.
При псориазе механизм иной, и ключевую роль играет провоспалительный цитокин.
ФНОα является ключевым цитокином псориаза, ответственным не только за местные, но и за системные проявления болезни (включая характерные для больных псориазом изменения психического статуса).
Т.е. ключевую роль здесь играет гиперактивация Th1/Th17-путей, а провоспалительный цитокин ФНОα является одним из главных "дирижеров" воспаления, ответственным как за кожные бляшки, так и за системные проявления.
Если говорить о вышесказанном метафорически, то иммунитет — это армия внутри нас, у которой есть два типа солдат:
- "Штурмовики" (Th1) — обучены уничтожать укрепленные цели (внутриклеточные инфекции), но при ложном срабатывании их мощь оборачивается против собственных тканей, вызывая сильное воспаление (как при псориазе).
- "Силы ПВО" (Th2) — их задача бороться с "массированными налетами" (паразиты), но при сбое они начинают палить из всех орудий по безобидным "спутникам" (пыль, пища), вызывая аллергию и зуд (как при экземе и атопическом дерматите).
При атопическом дерматите/экземе и псориазе вся армия сходит с ума: при экземе командуют "Силы ПВО" (Th2), а при псориазе — "Штурмовики" (Th1). Задача лечения — не уничтожить армию, а навести в ней порядок и дисциплину.
В заключение
Таким образом, патогенез кожных болезней невероятно сложен и затрагивает весь организм.
Поскольку при кожных болезнях изменяется функциональная активность многих веществ, регулирующих разнообразные процессы в организме, можно констатировать, что в патогенез кожной болезни обычно вовлекается организм в целом.
Все системы тесно связаны между собой петлями обратной связи.
Выше мы уже отмечали, что энкефалины и эндорфины, вазопрессин и окситоцин, кортикотропин-рилизинг фактор, кортикостероиды и другие биологически активные вещества влияют на деятельность иммунной системы.
В свою очередь, иммунная система с помощью интерлейкинов и других цитокинов может влиять на выработку нейропептидов и других информационных субстанций, воздействуя тем самым на состояние нервной системы.
Психологический стресс, гормональные сбои и иммунные нарушения тесно переплетены в развитии дерматозов. Лечение должно быть комплексным, учитывающим не только местные проявления, но и состояние нервной, эндокринной и иммунной систем. Таким образом, патогенез кожных болезней предстает не как локальное повреждение, а как сложный системный сбой, в котором ключевую роль играют нейропептиды, цитокины и гормоны. Эти биологически активные вещества выступают главными «переговорщиками» в постоянном диалоге между мозгом, иммунитетом и кожей.
Простыми словами, в этой статье я старался рассказать и познакомить вас с тем, что кожа — это не просто орган, а активный участник сложного нейро-иммуно-эндокринного диалога, где психологический стресс, через такие «дирижеры», как вещество Р или кортизол, может напрямую влиять на молекулярные механизмы, запускающие воспаление и зуд.
Это знание — не повод для отчаяния, а ключ к эффективной помощи. Оно показывает, что работа с психическим состоянием — это не «приложение» к лечению кожи, а воздействие на саму причину порочного круга.
Если вы узнали в этом описании свою ситуацию, важно понимать: разорвать этот круг возможно. В своей практике я помогаю клиентам с кожными заболеваниями через метод ACT (Терапию принятия и ответственности).
Мы не боремся с мыслями и тревогой, а учимся принимать их, снижая их разрушительное влияние на организм. Мы развиваем психологическую гибкость, чтобы стресс перестал быть спусковым крючком для обострений, а вы могли направлять энергию на восстановление и жизнь в согласии со своими ценностями.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов