Многие уже слышали слово «артроскопия», некоторым даже её уже сделали, а другие вообще не в курсе, что это за зверь такой.
Так вот разъясняю: артр - сустав, скопия - осмотр. То есть, осмотр сустава. В отличие от лапароскопии (лапар - живот), колоноскопии (колон - кишка), гастро- и любых других скопий.
В любом случае, это осмотр некоей полости изнутри. Осмотр проводится с помощью камеры, в моей специальности это артроскоп. Его вводят в сустав (почти в любой) через прокол мягких тканей (кожа, клетчатка, капсула сустава). К артроскопу присоединен световод, через который подается свет внутрь сустава, а обратно получается изображение. Выводится картинка на монитор, своеобразная телетрансляция происходящего в суставе. Для лучшего обзора в полость сустава подается физраствор.
Самыми первыми артроскопами пользовались для диагностики - посмотреть изнутри, что там в каком состоянии, и что является причиной боли. По мере развития технологий стали появляться инструменты, позволяющие оперировать прямо внутри сустава, вводя инструменты через дополнительные проколы.
ВОЗМОЖНОСТИ АРТРОСКОПИИ
Первым суставом для применения артроскопии стало колено. Большая полость, простой доступ, множество структур, которые можно осмотреть и подремонтировать - идеально! До сих пор артроскопии коленных суставов на первом месте по частоте выполнения.
Сегодня доступны такие опции, как:
- удаление менисков
- сшивание менисков
- пластика передней и задней крестообразных связок
- работа с повреждённым хрящом
- удаление свободных тел
- иссечение синовиальной оболочки
- резекция жировых подушек
- и еще с десяток манипуляций
Это - много и очень круто! До появления артроскопии мы максимум могли удалить целиком разорванный мениск, а пластика связок была вообще инвалидизирующей операцией. Да и в целом, все делалось открыто, через большие доступы.
Второй по частоте стала артроскопия плечевого сустава. Схема примерно та же - сшивание поврежденных структур, пластика мягких тканей, транспозиция костных фрагментов при привычном вывихе плеча, удаление свободных тел и т.п.
Намного реже делаются артроскопические операции на голеностопном суставе (тесно, да и нет там ничего), и тазобедренном (примерно то же самое). Тем не менее, несколько методик применяются, но - мало таких умельцев.
Выполняются также артроскопии локтевого, лучезапястного и даже первого плюснефалангового суставов (это большой палец стопы), но - специалистов еще меньше, и спектр операций очень маленький.
НЕВОЗМОЖНОСТИ АРТРОСКОПИИ
Я артроскопией не занимался и не занимаюсь. Не лежит душа. При этом я застал время, когда в стране был всего один артроскоп - в ЦИТО, в отделении спортивной и балетной травмы. Второй артроскоп (б/у) подарил нашему кафедральному сотруднику американский ортопед. На первой (тренировочной) операции я выполнял роль помпы - стоял на стуле, и на вытянутых вверх руках держал пакеты с физраствором (помпу американец не подарил). Осветитель взяли от колоноскопа )))))
Так вот о том, чего при артроскопии сделать нельзя. Пишу в ответ на один из комментариев типа: «сделали артроскопию - вообще не помогло».
Артроскопия поможет, если:
- сделана по показаниям
- сделана специалистом
- сделана правильно
- пациент правильно реабилитировался.
Для любой операции есть свои показания. Если у пациента артроз 3-4 ст., ему удалили артроскопически давно разорванный мениск, и пациент ожидает чуда - чуда не будет. Артроз никуда не денется. Если были блокады - да, уйдут, мениск не будет ущемляться. Но всё остальное останется.
Бытующий в народе термин «почистить сустав» не имеет отношения к реальности - сустав и так чистый. Вопрос - в каком он состоянии: хрящ, связки, мениски, синовиальная оболочка. Если уже показано протезирование - артроскопия точно не поможет. Если только повреждён мениск - поможет. Разорвана связка - поможет. Локальный свежий дефект хряща - поможет. Артроз или артрит - не поможет. При ревматоидном артрите можно иссечь гипертрофированную синовиальную оболочку, и на время станет легче, но сустав продолжит разрушаться.
НЕ ЧУДО?
Чудо. Реабилитация после артроскопических операций довольно быстрая и безболезненная. Во многих случаях удается восстановить качество жизни полностью, отсрочить разрушение суставов и т.п.
Просто нужно понимать пределы возможностей метода, чтобы не было ложных надежд.