Массаж при спондилолистезе: роль в комплексном лечении смещения позвонков.

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез — это патологическое смещение одного позвонка относительно другого, чаще всего в поясничном отделе позвоночника. Смещение может происходить вперёд (антеролистез или антелистез), что встречается наиболее часто, или назад (ретролистез). Основной причиной является наличие дефекта в межсуставной части дуги позвонка (спондилолиз), дегенеративных изменений в дисках и суставах, либо следствие травмы или врождённой аномалии.

Код по МКБ-10: M43.1 — Спондилолистез.

Классификация спондилолистеза: как оценивают тяжесть и причину?

Для определения тактики лечения, включая возможность применения массажа, врачи используют несколько ключевых классификаций. Они помогают оценить степень смещения, его причину и стабильность позвоночного сегмента.

1. Классификация по степени смещения (по Мейердингу)

Эта шкала, предложенная Henry W. Meyerding (США), является наиболее наглядной. Степень определяется на боковой рентгенограмме путём измерения того, насколько тело вышележащего позвонка соскользнуло вперёд относительно тела нижележащего. Последний условно делится на 4 части [1].

· I степень: Смещение до 25% (1/4 часть тела позвонка). Это минимальное смещение, которое часто протекает бессимптомно или с умеренными болями. Лечение преимущественно консервативное.

· II степень: Смещение от 26% до 50% (от 1/4 до 1/2). Умеренное смещение, обычно со стабильными симптомами: боль, скованность. Основной подход — консервативная терапия.

· III степень: Смещение от 51% до 75% (от 1/2 до 3/4). Выраженное смещение, часто сопровождающееся неврологической симптоматикой и нестабильностью. Может потребовать хирургического вмешательства.

· IV степень: Смещение от 76% до 100% (более 3/4). Тяжёлое смещение с серьёзной деформацией и неврологическим дефицитом. Лечение почти всегда оперативное.

· V степень (Спондилоптоз): Полное смещение позвонка вперёд (более 100%). Крайняя степень, требующая хирургической коррекции.

1. Классификация по этиологии (по Уилтсу, Ньюману и МакНабу)

Данная классификация, разработанная Wiltse, Newman и Macnab (США, Великобритания) и позже доработанная Marchetti и Bartolozzi (Италия), фокусируется на причине возникновения [1, 4]. Именно она наиболее важна для понимания прогноза и выбора долгосрочной стратегии лечения.

· Диспластический (врождённый): Обусловлен врождёнными пороками развития дуги позвонка.

· Истмический (спондилолизный): Возникает из-за дефекта (спондилолиза) в межсуставной части дуги. Частый тип у спортсменов.

· Дегенеративный: Самый распространённый тип у взрослых, результат возрастного износа межпозвонковых дисков и суставов.

· Травматический: Следствие тяжёлого перелома структур позвонка, отличных от межсуставной части.

· Патологический: Вызван разрушением кости из-за опухоли, инфекции или системного заболевания (например, остеопороза).

1. Классификация по стабильности (по Уилтсу и Уинтеру)

Классификация Wiltse и Winter (США) оценивает динамику смещения при движении [4].

· Стабильный спондилолистез: Смещение не усиливается при сгибании и разгибании туловища. Консервативное лечение, включая массаж, более эффективно и безопасно.

· Нестабильный спондилолистез: Смещение прогрессирует при изменении положения тела, что указывает на грубое нарушение опорной функции позвоночного сегмента. Является относительным противопоказанием к активным мануальным воздействиям и часто требует оперативной стабилизации.

Почему это важно для массажа? Определение типа, степени и стабильности спондилолистеза напрямую влияет на решение о назначении массажа, выбор его методик и интенсивности. Массаж наиболее показан и безопасен при I-II степенях смещения, дегенеративной или стабильной истмической форме.

Почему массаж важен и нужен при спондилолистезе?

Массаж не может устранить анатомическое смещение позвонка. Его основная цель — борьба с ключевыми последствиями патологии:

· Снятие мышечно-тонического синдрома. Смещение приводит к рефлекторному болезненному спазму мышц спины, ягодиц и ног, формируя порочный круг «боль → спазм → боль».

· Улучшение микроциркуляции и трофики тканей в области поражённого сегмента, что способствует снижению локального воспаления.

· Создание оптимальных условий для работы мышечного корсета. Расслабляя одни группы мышц и тонизируя другие, массаж помогает восстановить баланс, косвенно стабилизируя позвоночник.

· Повышение эффективности ЛФК. Расслабленные и хорошо кровоснабжаемые мышцы лучше откликаются на лечебную гимнастику, которая является основой укрепления стабилизирующего аппарата.

Основные показания для массажа

· Хроническая боль в спине на фоне стабильного спондилолистеза I-II степени.

· Выраженный мышечный гипертонус в пояснично-крестцовой области и нижних конечностях.

· Ограничение подвижности, чувство скованности.

· Реабилитационный период после оперативного лечения (строго по согласованию с нейрохирургом).

Методики массажа

Крайне важно: Процедуру должен проводить специалист по медицинскому массажу, понимающий специфику заболевания. Основные принципы:

1. Щадящий режим. Исключаются грубые, ударные и скручивающие техники, особенно в проекции смещённого позвонка.
2. Акцент на расслабление. Используются приемы мягкого поглаживания, растирания, разминания, а также техники постизометрической релаксации и миофасциального релиза для снятия спазма с мышц-разгибателей спины, ягодичных мышц и задней поверхности бедра.
3. Работа с антагонистами. Параллельно с расслаблением спазмированных мышц спины может проводиться тонизирующий массаж мышц передней брюшной стенки для формирования полноценного мышечного корсета.
4. Положение пациента. Чаще — лёжа на животе с валиками под голеностопными суставами и нижней частью живота для уменьшения поясничного лордоза и нагрузки на поражённый сегмент.

Курс, как правило, состоит из 10-15 сеансов. Современные отечественные исследования подчёркивают, что массаж должен быть частью комплексной программы, включающей кинезиотерапию, физиотерапию и ортопедический режим [2, 3].

Противопоказания

· Абсолютные: Нестабильный спондилолистез III-IV степени, прогрессирующая неврологическая симптоматика (слабость в ногах, онемение промежности, нарушения функций тазовых органов), острый болевой синдром воспалительного характера.

· Относительные (требуют консультации врача): Остеопороз, заболевания кожи в зоне воздействия, общие противопоказания к массажу (лихорадка, гипертонический криз и др.).

Заключение

Массаж при спондилолистезе — это важный вспомогательный метод в рамках консервативного ведения пациентов, преимущественно с начальными стадиями и стабильными формами заболевания. Его грамотное применение позволяет снизить болевой синдром, улучшить функциональное состояние мышц и повысить качество жизни пациента, создавая благоприятные условия для основного лечения — лечебной физкультуры. Решение о назначении массажа, его виде и интенсивности всегда должен принимать врач-вертебролог, невролог или ортопед после тщательной диагностики, включая рентгенографию с функциональными пробами или МРТ.

#ВЗаботеОТебе #массажспб #массажнапартизанагермана #красносельсикийрайон #массажистспб #релакс #здоровьеспб #массажнадомуспб

Список использованных источников

1. Meyerding H.W. Spondylolisthesis // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1932. Vol. 54. P. 371–377.
2. Иванова О.А., Черкасов В.Г. Эффективность дифференцированного массажа в комплексе лечебной физкультуры у больных с I-II степенью спондилолистеза поясничного отдела позвоночника // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2022. – № 4 (220). – С. 32-38.
3. Касаткин М.С., Подчуфарова Е.В. Современные подходы к реабилитации пациентов с дегенеративным спондилолистезом поясничного отдела позвоночника // Вестник восстановительной медицины. – 2021. – № 3 (97). – С. 45-52.
4. Wiltse L.L., Newman P.H., Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis // Clinical Orthopaedics and Related Research. 1976. № 117. P. 23–29.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). – Женева: ВОЗ, 1995.