После инсульта принято говорить о «восстановлении». Но в первые месяцы происходит не только улучшенное восстановление — в этот период ещё и доформировываются последствия инсульта.
Именно сейчас тело и мозг либо перестраиваются в сторону функции, либо закрепляют патологические схемы, которые потом называют «осложнениями» или «возрастными изменениями». На самом деле большинство из них — результат упущенного времени.
Разберём, какие последствия инсульта требуют особого внимания в первые месяцы и почему их нельзя откладывать «на потом».
Первые месяцы — это окно формирования, а не ожидания
После инсульта мозг находится в состоянии повышенной пластичности. Он активно ищет новые пути управления телом, компенсирует утраченные связи и буквально «учится заново». Но мозг не различает правильное и неправильное с точки зрения бытового представления людей. Он всегда действует в режиме самосохранения и адаптации к условиям. Только, вот, понятие о выживании у мозга совершенно отличается от того, как это понимаем мы.
Если не создавать для него мотив к восстановлению определённой утраченной функции, мозг закрепляет схему жизни без этой функции. И дальше именно эта схема становится нормой. Например, если после инсульта на пол года оставить человека без движения, то он и не будет двигаться. Никакая фармакология не поможет в восстановлении. Она помогает создать когнитивные условия, но без действий - просто бесполезна.
Это можно сравнить с процессом обучения. Преподаватель даёт условия студентам, нагружая их голову необходимой информацией, показывая методы решения задач и т.п. Но без попыток самих студентов усвоить и применить эту информацию, результат обучения будет нулевой.
Поэтому даже после достаточно тяжёлых инсультов физическую реабилитацию рекомендуют начинать практически сразу после выписки. Даже если человек лежит и сам не может двигаться. Для этого есть пассивный тип упражнений, когда движения совершает не сам пострадавший, а вы двигаете его части тела. Это уже позитивно влияет на перспективы восстановления. Просто потому что мозг начинает ощущать части тела и понимает, что они используются.
В том числе и такая пассивная гимнастика есть на видео-курсе с упражнениями “От лежачего состояния до ходьбы”
Исходя из перечисленных выше фактов, мы можем понять, что первые месяцы после инсульта не только самые перспективные с точки зрения восстановления, но и самые сложные. Поскольку могут проявляться различные последствия самого инсульта и постинсультного состояния, которые нужно постараться избежать или вовремя “поймать”, чтобы они не закрепились мозгом, как норма.
Далее рассмотрим, на что именно в первую очередь нужно обращать внимание после инсульта.
Повышенный мышечный тонус и спастика
Спастика редко возникает внезапно. Чаще всего она формируется постепенно. В огромном количестве случаев, причина именно в неправильном уходе, непонимании, как проводить реабилитационные упражнения и даже банально в ошибках при подготовке среды обитания человека.
Например, неправильные положения руки и ноги, неудобная поза для лежания, если человек при этом сам ещё не способен передвигаться по кровати, попытки через силу разрабатывать мышцы.
Особенно хочу отметить попытки преждевременного восстановления функций, к которым человек ещё не готов. Родственники часто торопятся восстановить самостоятельность пострадавшего, усаживая его или даже ставя на ноги, не задумываясь, что это, с точки зрения биомеханики, очень сложные функции, которые задействуют огромное количество мышечных групп. Для здорового человека то, это естественные состояния, которые мы принимаем, как сами собой разумеющиеся.
И происходит следующее:
- человека принудительно сажают
- боковые мышцы, мышцы ног и стабилизаторы ещё не готовы удерживать тело в таком положении
- организм для стабилизации тела в таком положении подключает соседние мышечные группы. Как правило, это то, что связано с рукой - лопатка, плечо.
- паттерн закрепляется и происходит спастика руки. Потому что организм решил, что это прекрасная подпорка для удержания тела в пространстве.
Это только один из вариантов развития событий, чтобы вы понимали, как происходит этот механизм и почему не нужно перепрыгивать через этапы восстановления.
О том, что это за этапы и множество других нюансов, связанных с восстановлением после инсульта есть на моём видео-курсе “Основы восстановления после инсульта”.
Здесь не только я делюсь своим опытом физической реабилитации, но и другие специалисты, практикующие в настоящее время с постинсультными пациентами. В том числе и врачи: терапевт, психолог\афазиолог, нейропсихолог и т.д.
Боль, которая становится постоянной
Боль после инсульта — это не отдельная проблема, а следствие неправильного движения и позиционирования.
Чаще всего это:
- боль в плече,
- тянущие боли в руке,
- болезненность при попытке движения.
В первые месяцы боль часто игнорируют, потому что «человек ещё слаб», «потом разойдётся», «сейчас есть более приоритетные задачи».
Но боль заставляет избегать движений. А отсутствие движений — усиливает нарушение функции. Так формируется замкнутый круг, который потом крайне сложно разорвать. К тому же, постоянные болевые ощущения не редко являются причиной спастичности.
Потеря схемы тела и «выключенная» сторона
После инсульта мозг может перестать полноценно воспринимать одну сторону тела.
Человек хуже чувствует руку или ногу или и то и другое. Не контролирует их положение, может буквально «забывать» о них.
Если в первые месяцы поражённую сторону не включают в движение, внимание постоянно смещено на здоровую. И мозг перестаёт использовать повреждённые зоны.
В итоге функция теряется не потому, что она невозможна, а потому что она не востребована.
Логика нашего мозга проста: зачем напрягаться, если можно не напрягаться. Это работает и у здоровых людей тоже. Принцип экономии энергии - эволюционно один из самых важных, а потому и самых сильных с точки зрения влияния на жизнь. И наш мозг следует именно ему.
Нарушение равновесия и скрытый риск падений
Даже если человек уже способен вставать и передвигаться, это не означает, что всё в порядке и можно больше не переживать по этому поводу.
Очень часто даже после лёгкого инсульта, у человека присутствуют такие проблемы, как:
- неправильное распределение веса,
- страх опоры на слабую сторону,
- компенсаторные движения.
С такими вводными, риск падения очень велик. И оно может быть крайне опасно. Последствия вплоть до переломов. Стоит ли говорить, что это почти всегда приводит к стопу и резкому откату в восстановлении.
Когнитивные и эмоциональные изменения
Снижение внимания, быстрая утомляемость, апатия, раздражительность — это не «характер» и не «плохой настрой». В первые месяцы после инсульта мозг работает в условиях перегрузки. Если когнитивные и эмоциональные изменения игнорируются и не учитываются в процессе восстановления, человек может выгореть, потерять мотивацию и перестать включаться в реабилитацию, что особенно критично, потому что без прямого мыслительного включения, физические упражнения не имеют никакого смысла. Восстанавливаются, в первую очередь, не физические параметры, а нейронные связи.
К тому же, всегда есть риск постинсультной депрессии. А это очень серьёзное состояние. Поэтому обращать внимание на эмоциональное состояние вашего близкого крайне важно.
Как распознать постинсультную депрессию и что делать
Основные причины постинсультной депрессии
Повышенное давление и риск повторного инсульта
Нестабильное давление в первые месяцы — один из ключевых факторов риска повторного инсульта. По статистике 50% пациентов, переживших инсульт, сталкиваются с ним повторно.
Фраза «чуть выше нормы» здесь не работает.
Даже умеренное повышение давления:
- ухудшает восстановление мозга,
- повышает риск повторного поражения,
- снижает эффект реабилитации.
Контроль давления — это часть восстановления. Однако у человека после инсульта нарушены регуляторные механизмы и чаще всего организм не справляется со стабилизацией давления самостоятельно. Не говоря уже о том, что в подавляющем большинстве случаев, есть сопутствующие сосудистые заболевания и патологии, которые, как раз, и привели к инсульту. Поэтому так важно соблюдать медикаментозную терапию и прочие рекомендации вашего лечащего врача.
И ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Это опасно.
Что важно понять
Большинство последствий инсульта не возникают внезапно.
Они формируются в первые недели и месяцы — часто из-за непонимания инсульта как такового и механизмов, по которым человек живёт после него. Огромного количества проблем можно избежать или минимизировать их последствия, если быть к ним готовым. Для этого я и сделал курс “Основы восстановления после инсульта”.